탈모 연구 논문

원형탈모에 대한 전신적 치료

탈모의종말 2023. 8. 27. 11:00

전신 요법

코르티코스테로이드

원형탈모 (AA) 치료에 시스템 코르티코스테로이드의 사용 방법과 효과를 논의한 글입니다. 

AA 치료 접근 방법:

  • AA 치료를 위해 시스템 코르티코스테로이드의 다양한 요법이 시도되었습니다.
  • 이러한 요법에는 단회 투여, 장기 치료를 위한 프레드니손의 교대 투여, 고용량의 경정맥 메틸프레드니솔을 사용한 단기 치료, 몇 주 동안 점진적으로 감량하는 테이퍼 요법 등이 포함됩니다.

연구와 반응:

  • 일부 연구에서는 시스템 코르티코스테로이드 치료에 긍정적인 반응을 보였습니다. 예를 들어 Kar 박사 등의 연구에서 구강 프레드니손을 받은 환자 중 60%가 재생이 관찰되었고, 30%는 미용적으로 중요한 모발 재생을 경험했습니다.
  • Sharma 박사 등은 펄스식 구강 프레드니손을 사용하여 58%의 환자에서 미용적으로 허용 가능한 재생을 찾아냈습니다.
  • Winter 박사 등은 번갈아가는 일주일마다 프레드니손을 사용했지만 그 효과는 없다고 발견되었습니다.
  • Price 박사는 빠르게 번지는 AA를 가진 환자들을 위한 구강 프레드니손 치료 계획을 제안했으며, 이러한 치료는 종종 토피컬 미녹시딜과 내과 스테로이드와 함께 사용됩니다.

부작용 및 금기사항:

  • 시스템 코르티코스테로이드는 고혈당, 골다공증, 백내장, 면역 억제, 비만 등 부작용을 일으킬 수 있습니다.
  • 펄스 요법과 같이 고용량의 짧은 기간 치료는 매일 또는 번갈아가는 일주일 치료와 비교해 부작용이 적을 수 있습니다.
  • 어린이에게는 부작용 때문에 구강 코르티코스테로이드가 금기됩니다.

 AA 치료에 시스템 코르티코스테로이드가 다양한 방법으로 사용되며, 효과와 부작용이 다를 수 있습니다. 환자의 상태와 필요에 따라 신중하게 치료 방법을 선택해야 합니다.

 

 

사이클로스포린(Cyclosporine)

사이클로스포린은 면역억제제로, 이식 수술 환자와 자가면역 질환의 치료에 널리 사용됩니다. 이 물질은 처음에 노르웨이 풍부한 버섯인 Tolypocladium inflatum에서 분리되었습니다. 사이클로스포린은 도움말 T 세포 활성화를 억제하고 간 interferon gamma 생산을 억제합니다.

 

원형탈모 (AA) 치료: 사이클로스포린은 AA 치료에도 사용됩니다. 경구 사이클로스포린은 AA 치료에 일부 도움이 되었습니다. 그러나 사이클로스포린을 복용하던 이식 수술 환자에서도 AA 발생이 보고되었습니다.

  • Gupta 박사 등은 6명의 환자를 12주 동안 6 mg/kg/일의 용량으로 치료했으며, 이 중 3명은 두피에서 미용적으로 허용 가능한 모발 재생을 경험했습니다.
  • Shapiro 박사 등은 경구 사이클로스포린과 저용량 프레드니손을 조합하여 25%의 환자에서 합리적인 모발 재생을 관찰했지만, 치료 중단 후 높은 재발률이 나타났습니다.
  • Kim 박사 등은 경구 사이클로스포린과 경구 메틸프레드니손의 병용 요법으로 최대 76.7%의 성공률을 달성했습니다.

부작용 및 제한사항: 시스템 사이클로스포린의 부작용으로는 신장독성, 면역 억제, 고혈압 및 몸털이의 과도한 생장 등이 있으며, 치료 중단 후 재발률이 높아 장기 치료가 필요합니다. 또한 농축도가 10%인 토피컬 사이클로스포린은 AA 환자에게 효과적이지 않았으며, 이를 위한 급여 사이클로스포린은 모발 재생과 염증 감소를 보였습니다.

 

 

설파살라진 (Sulfasalazine)

설파살라진은 메살라진 (5-아미노살리실산 또는 5-ASA)의 유도체로, 주로 염증성 장질환, 류머티양 관절염 및 소아 스폰디로아르트로파티즈의 치료에서 항염증제로 사용됩니다. 이 약은 면역 조절 및 면역 억제 작용을 모두 가지고 있으며, T 세포 증식, 자연살해세포 활동 및 항체 생성을 억제합니다. 설파살라진은 또한 T 세포 사이토카인 인터루킨 (IL)-2 및 간섭론 감마 (인터페론 감마), 그리고 단핵구/매크로페이지 사이토카인 IL-1, 종양 괴사 인자 알파 (TNF-α) 및 IL-6을 억제합니다.

 

원형탈모 (AA) 치료: 설파살라진은 일부 환자에게서 AA 치료에 사용되었습니다. 일반적으로 치료 효과를 평가하기 위한 몇 가지 연구나 케이스 시리즈만 있습니다.

  • Ellis 박사 등은 심각한 AA 환자에서 23%의 반응률을 보고했습니다.
  • Aghaei는 22명의 환자를 4주 동안 500 mg 두 번, 그 후 4주 동안 1000 mg 두 번, 그리고 4개월 동안 1500 mg 두 번 복용하면서 설파살라진을 사용했으며, 완전한 모발 재생이 27.3%에서 관찰되었습니다. 그러나 45.5%의 환자에서 재발이 발생합니다. 부작용으로는 위장 장애, 발진, 두통 및 연구소 이상 소견이 31.8%에서 나타났습니다.
  • Rashidi 및 Mahd는 6개월 동안 1500 mg 설파살라진을 하루 두 번 복용한 39명의 환자를 치료했습니다. 환자 중 25.6%가 완전한 모발 재생으로 반응하였고, 30.7%가 경미한 또는 중등도의 모발 재생을 보였습니다.

부작용: 설파살라진 치료의 부작용으로는 위장 장애, 발진, 두통 및 연구소 이상 소견이 포함됩니다

 

 

메토트렉세이트 (Methotrexate):

메토트렉세이트는 엽산 대사를 억제하는 약물로, 암 및 자가면역 질환의 치료에 사용됩니다.

 

원형탈모 (AA) 치료: 메토트렉세이트를 사용하여 AT 및 AU 치료에 대한 문헌에는 두 가지 연구만 있습니다.

  • Chartaux 및 Joly는 메토트렉세이트를 주당 15 mg와 프레드니손을 매일 10 mg 또는 20 mg와 조합하여 사용한 경우 63–64%의 성공률을 보였으며 (33,34), 메토트렉세이트 단독으로 AT 및 AU 환자의 57%에서 모발 재생이 관찰되었습니다. 모발 재생이 시작된 것은 중간 지연 기간 후 3개월이었습니다.
  • 부작용으로는 일시적인 고전이상, 지속적인 메스꺼움 및 림프구 감소가 21%의 환자에서 발생했습니다.

메토트렉세이트는 엽산 대사를 억제하여 면역 반응을 억제하므로 알로페시아 아레아타 환자에게 일부 도움이 될 수 있으며, 그러나 부작용에 주의해야 합니다.

 

아자티오프린 (Azathioprine)

아자티오프린은 퓨린 항상성제로, 50년 이상 동안 사용되어온 약물 중 하나로 그 작용 메커니즘은 완전히 이해되지 않고 있습니다. 아자티오프린의 일반적으로 받아들여지는 작용 메커니즘은 핵산의 파괴입니다. 아자티오프린은 T 세포 기능 및 IL-2를 저해하는 것으로 보이며 B 세포보다 T 림프구에 더 선택적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

 

원형탈모 (AA) 치료: 아자티오프린은 다양한 자가면역 질환 및 면역 매개 피부 질환 치료에 성공적으로 사용되어 왔습니다. 최근에 Farshi 등은 중등도 및 중증의 AA 환자에 대한 아자티오프린 단독요법을 다룬 연구를 발표했습니다. 20명의 환자를 대상으로 6개월간 2 mg/kg의 용량으로 치료했으며, 모발 재생률은 평균 52.3%로 나타났습니다. 이 치료는 전반적으로 잘 견뎌냈으며, 부작용으로는 간 효소 상승, 경미한 백혈구 감소, 구토, 메스꺼움 및 위장 불쾌감이 있었습니다.

 

 

원형탈모 (AA)와 면역억제제:

AA는 T 세포 매개 질환으로 간주됩니다. 현대 면역억제제는 대부분 거즈예론(인플릭시맙), 에타너셉트, 아달리뭄압과 같은 거즈요법에 주로 사용되어온 약물로, 이들은 TNF-알파(TNF-α)에 결합하여 TNF-알파 수용체를 활성화하지 못하게 하는 작용을 합니다. 또한 리팔리즈무맵(에팔리즈뭄)과 같이 림프구 기능 연관 항원 1(CD11a) 하위단위에 결합하는 약물도 있습니다.

 

면역억제제 치료 실패: 하지만 불행하게도, 이러한 거즈 억제제를 AA 치료에 사용하는 여러 연구에서 효과를 입증하지 못했습니다. 어떤 연구에서는 이러한 생물학적 요법을 사용할 때 AA의 발생 또는 악화가 나타났다는 결과도 있습니다. 따라서 이러한 거즈 억제제 또는 다른 생물학적 요법이 AA의 체계적인 치료에 어떤 도움이 될 수 있는지 여부를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.

 

 

결론

  • AA는 주로 특정 장기에 영향을 미치지 않는 조건으로 간주됩니다. 그러나 광범위한 탈모, 급격한 발병 및 대량의 탈모 또는 모든 머리카락과 신체 머리카락의 손실 (AT 또는 AU)은 환자에게 급격한 스트레스를 유발하며 종종 우울증과 사회활동의 철회로 이어질 수 있습니다.
  • AA 환자는 심각한 정신적 스트레스를 겪으며 효과적인 치료를 찾고 있습니다.
  • 성인 건강한 환자 중 심각한 AA 환자에게는 체계적인 스테로이드, 사이클로스포린, 살파살라진 및 메토트렉세이트를 고려할 수 있습니다.
  • 체계적인 치료는 토피컬 미녹시딜 및/또는 스테로이드, 그리고 장내 코르티코스테로이드와 결합되어야 합니다.
  • 고용량의 스테로이드를 사용한 펄스 치료가 리스크 대 비용 비율에서 가장 좋은 결과를 나타내는 것으로 보입니다.
  • 환자에게 체계적 치료 옵션 중 어떤 것도 FDA 승인을 받지 않았으며, 치료를 중단한 후 질병 재발이 발생할 가능성이 있음을 인지시켜야 합니다.
  • 환자는 부작용을 정기적으로 모니터링 받아야 합니다.
  • 심각한 AA의 치료에 대한 더 나은 및 안전한 치료법을 찾기 위해 더 많은 플레이스보 컨트롤 연구가 필요합니다.

 

< Original Article >

Systemic treatment for alopecia areata

Nina Otberg Skin and Laser Center Potsdam, Hair Clinic, Potsdam, Germany