모발과 두피 치료법 - Chapter20 (모발 질환의 치료 반응을 평가하는 방법)

Chapter20 : 모발 질환의 치료 반응을 평가하는 방법

소개

환자의 두피 질환 치료 시, 치료 반응 평가가 중요하며, 환자의 관심과 실제 치료 효과를 확인하는 것이 필요하다. 치료가 효과적이지 않을 경우, 환자의 기대치와 일상 습관의 변화를 고려하며, 객관적인 방법을 사용하여 치료 효과를 확인해야 한다.

 

치료 반응을 평가하기 위한 도구

1. 미세범 (Dermoscopy): 피부 및 모발 조직을 측정하고 평가하는데 사용되며, 손에 들고 사용하는 도구로 다양한 모드가 있음.
2. 비디오 트리코스코피 (Videodermoscopy): 높은 확대율로 두피 및 모발 구조를 효과적으로 문서화하고, 치료 효과를 모니터하기 위한 도구로 사용.
3. 크로스-섹션 트리코메트리 (Cross-Section Trichometry): 머리카락의 질량을 측정하는데 사용되며, 머리카락 번들의 단면적을 계산하여 머리카락의 밀도 및 두께를 모니터.
4. 포토트리코그램 (Phototrichogram): 머리카락의 밀도, 두께, 길이 및 선형 성장 속도를 측정하며, 치료 반응을 객관적으로 평가.
5. 헤어 샤딩 비주얼 스케일 (HSV): 여성의 모발 흔들림 정도를 판별하는 시각적 척도.
6. 앞머리 경계 세로도 지수 (FFASI): 전방 성낭 캐스트 두께와 염증의 심각성을 관찰하고, 두피 상태를 평가.
7. 전방성 성낭 캐스트 심각성 지수 (FFASS): 전방 및 측머리 머리카락 후퇴, 눈썹 손실 및 염증의 정도를 평가하는 지수.
8. 린헨 플라노필라리스 활동 지수 (LPPAI): 흔들림, 통증, 화상 증상 및 병행 진행을 고려하여 상태를 평가하는 지수.
9. 닥터 토스티의 염증 척도: 지루성 피부염 및 홍반성 피부염의 염증 정도를 평가하는 지수.
10. 헤어 샤딩 비주얼 스케일 (HSV): 여성의 모발 흔들림 정도를 시각적으로 분류하는 스케일.
11. 전염증 척도 (SALT): 두피의 모발 상실 정도를 평가하는 지수.
12. 전역 사진 (Global Photography): 특정 환자의 두피와 모발 상태를 시각적으로 문서화하고, 치료 전후 비교를 위한 사진 촬영 방법.
13. 동적 트리코스코피 (Dynamic Trichoscopy): 두피 질환의 경과를 시간에 따라 관찰하여 치료 효과를 평가하고 질병의 발전 단계를 파악.

이러한 다양한 도구와 지수를 사용하여 두피 및 모발 질환의 진단 및 치료 효과를 정량적으로 평가하고 모니터링하는 데 도움이 됩니다.

 

특정 두피 질환의 치료 반응 평가

1.  비흉터성 탈모(Noncicatricial Alopecias)
    1-1. 남성형 탈모증

치료 목표:

• 모발 탈모를 중지합니다.
• 평균 모발 두께와 한 개 이상의 모발 단위 수를 늘립니다.
• 모발의 축 다양성과 얇은 모발 및 시야 영역 당 노란 점 비율을 감소시킵니다.
• 환자들은 치료가 좋은 준수를 갖는 한 작동할 것이라는 것을 이해해야 합니다.

평가 도구:

• 전체적인 사진
• 비디오 피부감별
• Folliscope
• 동적 트리코스코피
• 횡단면 트리코메트리

진행 중인 트리코스코피징:

• 모발 미세화 (20% 이상), 노란 점, 얇고 짧은 재생 모발

모발 탈모 시각적 척도:
모발 축 다양성 감소, 정상 두께의 짧은 재생 모발

환자가 치료에 응답하지 않을 때:

• 미녹시딜의 접촉 피부염이 흔한 부작용이므로 패치 테스트를 고려
• 환자의 개인 로션, 프로필렌 글리콜 30% 수용액 및 상용 로게인 폼 패치 테스트
• 반응이 있는 경우, 다른 옵션 고려(경구 미녹시딜, 피부용 라타노프로스트, 나녹시딜)
• 1mg 피나스테리드로 응답하지 않으면 0.5mg 두타스테리드로 변경 및 보조 요법 결합
• 머리카락 환경 질환 식별이 중요
• 텔로젠 플루비움은 안다로겐유발 탈모를 악화시킴
• 신약 및 보충제 사용 여부 확인
• 머리 환경 염증 진단 및 통제
• 트리코스코피 결과에 따라 진단 검토

 

1-2. 휴지기 유출

치료 목표:

• 유발 요인 확인 및 정정하고 모발 탈모 중지
• 머리카락 환절기 플루비움에서 머리카락 탈모가 계속되더라도 이로 인해 탈모가 발생하지 않을 것임을 환자에게 설명
• 새 머리가 재생되는 데 도움이 되는 데르모스코피 이미지를 보여주는 것이 도움이 됨
• 그러나 텔로젠 플루비움은 안다로겐유발 탈모를 악화시킬 수 있으므로 미세화의 징후가 있는 환자들에게 텔로젠 플루비움을 효과적으로 통제하기 위해 노력

평가 도구:

• 비디오 피부감별
• Folliscope
• 전체적인 사진
• 동적 트리코스코피
• 횡단면 트리코메트리

활동성을 나타내는 트리코스코피징:
활성 상태: 짧은 재생 모발, 모발 단위에서 하나의 모발만 있는 경우, 비어 있는 모발 개방

 

1-3. 원형탈모

치료 목표:

• 면역 억제 또는 면역 조절을 통해 전체 또는 부분적인 머리카락 재생 달성
• 감정 대처 기술을 개발하는 것이 중요하며, 이는 환자의 복종 및 일반적인 웰빙에 도움이 되어 치료에 대한 더 나은 반응을 가능하게 함

평가 도구:

• 피부검사
• 동적 트리코스코피
• 전체적인 사진
• SALT 점수

활동성을 나타내는 트리코스코피징 (활성 또는 비활성 질병):

• 질병의 활동 표지: 노란색/검은색 점, 느낌표 모발, 부러진 모발, 원형 모발 및 모닐레스릭스와 유사한 모발
• 비활성 질병에서 트리코스코피는 규칙적으로 분포된 노란 점과 똑바로 자란 모발과 같은 모발 재생의 특징을 보여줌

기대되는 점:

• 치료 및 재발 가능성은 예측할 수 없음
• 질병이 활성인 경우 환자를 매 3개월마다 확인하는 것을 권장
• 9-12개월 동안 치료에 반응이 없을 경우 치료가 실패로 간주
• 긍정적인 결과는 치료 시작 후 1개월 내에 관찰될 수 있으며, 대부분의 경우 최소 3-6개월이 걸릴 수 있음
• 완전한 재생이 달성되면 재발을 감지하기 위한 후속 방문을 3개월마다 예약해야 함. 환자에게 재발 징후를 감지하면 빨리 복귀하도록 권장
• 재발이 발생하면 가능한 빨리 치료를 다시 시작하거나 변경

치료가 효과적이지 않은 경우 어떻게 해야 하나요?

• 다양한 치료 옵션이 있음. 환자의 연령, 동반 질병 및 탈모 범위를 고려한 치료 전략을 수립하는 것이 더 나은 결과를 얻는 데 도움이 됨
• 단일 치료제의 면역 억제 치료 강도를 점진적으로 높이거나, 병용 면역 억제 치료를 시작하거나, 보조 치료를 추가하여 더 나은 결과를 얻을 수 있음
• 환자와 함께 캠플라지 옵션을 논의하여 생활의 질을 향상시킬 수 있도록 함

흉터성 탈모증

전두엽 섬유화 탈모증

흉터성 탈모 치료 목표:

1. 염증을 통제하고 모발 손실 및 섬유증 진행을 중단합니다.
2. 화상 및 가려움증과 같은 관련 증상을 감소시킵니다.
3. 치료 준수의 중요성을 강조합니다.
4. 환자의 삶의 질을 향상시키며 미용 문제에 대처합니다

평가 도구:

• 전체적인 사진 촬영.
• 모발 퇴행 측정.
• 비디오 피부 조직학.
• 동적 트리코스코피.

흉터성 탈모의 활동 증상:

• 전방 밴드 진행.
• 안면의 작은 혹들.
• 이마 빨간 점들.
• 다른 몸 부위에서의 모발 손실.

흉터성 탈모의 활동 트리코스코피 증상:
활동 지표에는 페리필라 캐스트, 페리폴리큘러 발적 증상(염증의 표시) 및 때로는 블랙 닷이나 꺾인 모발이 포함될 수 있습니다.

 

활동 지수:

• FFASI 트리코스코피 시각적 척도.
• 전방 섬유증 탈모 심각도 점수.
• FFASI(전방 섬유증 탈모 심각도 지수).

기대 사항:

• 질병 진행과 활동을 평가하기 위한 정기적인 3개월마다의 후속조사.
• 페리필라 캐스트가 가장 구체적이고 민감한 활동 지표입니다.
• 증상의 감소는 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
• 일부 케이스에서는 최소한의 모발 재생이 가능하지만 환자와 공유되지 않는 것이 일반적입니다.
• 리헨 플라노 피라리스(lichen planopilaris)가 전방 섬유증 탈모를 동반하지 않도록 확인해야 합니다.
• 활동이 섬유성 밴드를 넘어 활동 중일 때, 피부 이식선 너무를 초과하여 토피컬 치료를 적용해야 합니다.

만약 환자가 치료에 반응하지 않을 경우:

1. 치료 준수를 확인합니다.
2. 토피컬 치료의 올바른 적용을 보장합니다.
3. 다른 토피컬 약제의 대체 양식을 고려합니다.
4. 하이드록시클로로퀸 용량을 증가시킵니다(최대 5 mg/kg/일까지).
5. 필요한 경우 핀라스테리드 또는 두타스테리드, 이소트레티논, 피오글리타존, 저용량 날크트렉손, 광요법과 같은 다른 치료법을 결합 치료로 고려합니다.
6. 특정 반응이 없는 구체적인 부위에 대해 스트로이드 내주 주사를 고려할 수 있지만 피부 감소 가능성 때문에 처음부터 권장되지는 않습니다.

편평태선(Lichen Planopilaris)

치료 목표:

1. 염증 통제, 질병 진행 중지 및 남아 있는 모발 보존.
2. 증상 감소.

평가 도구:

• 전체적인 사진 촬영.
• 비디오 피부 조직학.
• 휴대용 데르모스코프.
• Lichen Planopilaris 활동 점수 시스템.

활동 증상:

• 흉터성 부위의 진행.
• 홍조.
• 비각화.
• 가려움증/화상감.
• 아나겐 모발 풀 테스트 양성 반응.

활동 트리코스코피 증상 (활동 또는 비활성):

• 활동 지표: 홍조, 페리필라 캐스트.
• 진행 지표: 모발 손실 부위의 추가 풀림.
• 비활성 지표: 페리필라 캐스트 감소.

활동 평가 지수:

• 페리필라 캐스트 점수.
• Lichen Planopilaris 활동 지수 부위.
• 풀 테스트 (아나겐 모발 풀 테스트).

기대 사항:
- 매 3개월마다 페리필라 캐스트 부위, 홍조 및 가려움증이 줄었는지를 평가합니다.

환자가 치료에 반응하지 않을 경우:

1. 질병 활동의 증상이 계속되면 다양한 치료법을 결합하는 것을 고려합니다.
2. 페리필라 캐스트를 보이는 모발 부위에 주기적으로 경피 스테로이드 주사를 고려합니다.
3. 시스템 스테로이드를 일시적 펄스 요법으로 활용합니다.
4. 하이드록시클로로퀸 (5 mg/kg)의 효과는 일반적으로 4~6개월 후에 나타납니다.
5. 피오글리토존, 테트라사이클린 및 마이코페닐레이트 모페틸 또는 사이클로스포린과 같은 면역 억제제를 고려할 수 있습니다.
6. 최근 연구에서 토파시티닙이 효과적이었습니다.
7. 다른 치료법에 대한 반응이 없는 환자에게 다른 대안으로 로우 도즈 에녹사파린을 사용할 수 있습니다.
8. 로우 도즈 날트렉손 또한 선택 사항일 수 있지만 효능에 대한 데이터는 아직 제한적입니다.
9. 염증을 줄이기 위해 편광 레이저를 추가로 사용할 수 있습니다.
10. 데시르리진 또는 하이드록시진이 가려움증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
11. 환자의 피부 부위 중 진단받은 Lichen Planus의 반응성 질환으로 인해 약물을 원인으로 하는 재발이 있을 수 있으므로 고려해야 합니다.

 

 

모낭염 데칼반

치료 목표:

1. 염증을 중지하고 섬유화 진행을 중지합니다.
2. 증상 감소, 통증 및 가려움증 완화.

평가 도구:

• 비디오 피부 조직학.
• 휴대용 데르모스코프.

활동 증상:

• 두피 부종 및 홍조.
• 궤양성 간기가 부분적인 숯이 묻은 부위와 뭉쳐 있는 모발구.
• 고리 모발 염증.

활동 트리코스코피 증상 (활동 대 활동이 아닌):

• 활동하지 않음: 페리필라 캐스트 부재/감소, 모발 주위의 헤어핀 혈관 감소, 분비물 및 농양 감소.
• 활동: 현저한 페리필라 캐스트, 분비물이 남아있는 붉은색과 노란색 궤양 부위 지속.

기대 사항:

• 홍조, 크러스트 및 분비물 제어.
• 페리필라 캐스트 감소.

환자가 치료에 반응하지 않을 경우:

1. 항생제 요법을 변경하는 것을 고려하십시오. 염증을 줄이기 위해 체내 또는 병소 내 스테로이드 사용에 주저하지 마십시오.
2. 이소트레티논 및 아달리뮴맙은 가능한 대안입니다.

 

봉와직염 해부

치료 목표:

1. 지속적인 탈모를 피하기 위해 염증 과정을 중지합니다.
2. 병증 초기 징후를 정확하게 식별합니다. 때로는 이 질환이 탈모 아레아타와 혼동되기도 합니다.

평가 도구:

• 비디오 피부 조직학.
• 휴대용 데르모스코프.

활동 트리코스코피 증상 (활동 대 활동이 아닌):

• 활동하지 않음: 이전 탈모 부위의 짧은 재생 모발, 검은 점의 사라짐, 고통스러운 덩어리 및 부드러운 플라크의 사라짐.
• 활동: 검은 점, 부드러운 탈모 플라크의 지속, 각질 막의 지속.

기대 사항:

• 통증 감소.
• 농양 및 분비물 해소, 홍조 감소 및 검은 점의 사라짐.
• 초기 단계에서의 모발 재생.
• 질환의 섬유화 진행을 중지.

환자가 치료에 반응하지 않을 경우:

1. 항생제 요법 변경 및 염증 과정에 의한 영구 모발 파괴를 피하기 위해 체내 및 피부 피질 스테로이드 추가 고려.
2. 이소트레티논 또는 아달리뮴맙 고려.

 

염증성 두피 질환

건선

치료 목표:

1. 염증 감소.
2. 가려움증 통제.
3. 염증 과정으로 인한 모발 탈락 방지.
4. 흔하지 않지만 는근성 탈모 예방.

평가 도구:

• 비디오 피부 조직학.
• 휴대용 데르모스코프.

활동 트리코스코피 증상:
- 빨간 비틀린 모세혈관 루프, 모발 주변 비틀린 모세혈관 루프 간격, 홍조.

활동 척도:
- 염증에 대한 토스티 박사의 척도.

기대 사항:
빨간 비틀린 모세혈관 루프의 감소 또는 사라짐.

• 비틀린 모세혈관 루프 간격 및 가려움증 감소.
• 관절에 영향을 미치는 경우 류머톨로지 의료진을 참조하여 치료 및 통제.

환자가 치료에 반응하지 않을 경우:

1. 날쌘 파장 자외선 B 광선 물리요법 고려; 가정용 장치가 있으며 가격이 비싸지 않음.
2. 메토트렉세이트 또는 아프레미라스트를 포함한 체내 치료 고려. 유마브로, IL-17A 억제제와 같은 TNF-알파 억제제 또는 항-IL-17A 약물을 고려, 이들은 유망한 결과를 보이며 매우 좋은 안전 프로필을 가지고 있음.

 

 

지루성 피부염

치료 목표:

1. 염증과 비포화 감소.
2. 가려움증 및 모발 탈락 통제.

평가 도구:

• 비디오 피부 조직학.
• 휴대용 데르모스코프.

활동 트리코스코피 증상:

• 비활동: 노란색 모낭 사이 비포화 크게 감소, 농양, 그리고 비틀린 형태의 혈관의 증가.
• 활동: 비포화 크기가 증가한 비틀린 혈관, 비포화 크게 감소한 노란색 모낭 사이, 농양, 긁힌 증상 증가.

활동 척도:
- 염증에 대한 토스티 박사의 척도.

기대 사항:

• 비틀린 혈관의 사라짐 또는 점점 가소화.
• 비포화 크기의 사라짐/감소.
• 환자에게 치료 전략의 두 단계를 설명해야 함: 첫 번째로, 염증 및 비포화 크기 감소 및 곰팡이 침윤 감소에 중점을 둔 활성 치료, 두 번째로 피부 미생물 및 피부 장벽 유지에 중점을 둔 평생 유지 치료.
• 대부분의 경우, 지루성 피부염은 염증을 억제하는 샴푸 및 항진균 치료로 반응함. 곰팡이 침윤을 효과적으로 통제하기 위해 2주 동안 경구 플루코나졸 또는 이트라코나졸을 사용할 수 있으며, 그 후 환자는 매달 한 번 단일 복용 가능.

환자가 치료에 반응하지 않을 경우:

• 올바른 치료에도 불구하고 염증 증상이 지속되는 경우, 접촉 피부염, 스칼프 로제아 또는 스칼프 건선과 같은 다른 가능한 진단을 조사. 니켈 알레르기의 경우 금속 머리 빗 사용 또는 아크릴레이트 알레르기의 경우 아크릴 네일 사용 여부를 확인.
• 새로운 알레르겐이 있는지 확인하기 위해 패치 테스트 반복 및 숨겨진 염증 과정을 제외하기 위한 생검 고려.

원판형 루푸스

치료 목표:
염증을 중단하여 변연성 변화를 피하기.

평가 도구:

• 비디오 피부 조직학.
• 휴대용 데르모스코프.

활동 트리코스코피 증상:

• 활동성 염증: 빨간 점 (좋은 예후), 덮인 형태 및 거대한 모세혈관, 각질 플러그, 홍조.
• 변연성 변화: 모낭 개방 손실, 색소 무제한.
• 비활동: 홍조 감소 및 경우에 따라 모발 재생.

이 정보로 무엇을 하면 되나요?

이것은 피부 및 모발 질환의 치료 반응을 평가하기 위한 정보입니다. 환자의 피부 및 모발 상태를 평가하고 염증 및 변연성 변화를 모니터링하여 치료의 효과를 추적하는 데 사용될 수 있습니다. 관련 질환의 초기 진단과 치료 반응을 추적하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

기대 결과:

• 홍조 감소
• 수염 모세혈관의 감소 또는 사라짐
• 일부 지역에서 모발 재생, 특히 초기 변화가 있는 경우. 데르모스코피의 빨간 점은 모발 재생의 가능성과 관련이 있을 수 있습니다.
• 각질 플러그의 감소

환자가 치료에 반응하지 않을 경우 어떻게 해야 하나요?

• 히드록시클로로퀸의 용량을 증가시킵니다 (최대 용량은 5 mg/kg) [22].
• 클로베타솔 크림을 클로베타솔 연고로 변경합니다.
• 지역 내 주사 또는 경구 스테로이드를 고려합니다.
• 햇빛으로부터의 보호를 강화합니다.
• 비록 드물지만 (5%의 경우), 전신적인 질환을 제외하기 위해 진단을 확인하는 것이 중요합니다.

감염

두부백선

치료 목표
- 환자의 두상에 있는 진균 감염을 근절시키는 것입니다.

평가 도구

• 비디오 피부조직학
• 휴대용 피부조직학
• 우드 라이트 피부조직학
• 직접 현미경 검사 및 배양

활성 여부에 따른 모발 검사 지표 (활성 대 비활성)

• 비활성: 비늘 및 부러진 모발 없음
• 활성: 비늘 및 부러진 모발 있음, 이중모, 나선 모발, 콤마 모발 및 모스 부호 모발 포함

예상되는 결과

• 이중모, 나선 모발, 콤마 모발 및 모스 부호 모발의 해소
• 간지러움의 없음
• 건강한 모발 재생. 모발 줄기 이상은 성공적인 치료 후 사라집니다.
• 크리온 셀시의 경우, 매우 염증적인 성격으로 인해 영구적인 환기 피부탈모가 발생할 수 있습니다.

환자가 치료에 반응하지 않을 경우 대처 방법

• 직접 검사 및 배양을 반복하는 것을 고려합니다.
• 환자가 적절한 용량을 복용하고 있는지 확인합니다.
• 항진균제를 변경하고 피부용 항진균제와 병용 요법을 고려합니다.
• 가까운 접촉자에게 항진균 샴푸로 치료를 진행하며, 짐바이리 진균의 경우 애완동물을 검사하고 이에 따라 치료합니다.
• 임상 증상 해소 후 3-4 주 동안 계속해서 치료해야 합니다.

 

이감염증

치료 목표
- 살아 있는 두피 지침 및 두피 비티 근절

평가 도구

• 비디오 피부조직학
• 휴대용 피부조직학

활성 여부에 따른 모발 검사 지표 (좋은 또는 나쁜 반응)

• 비활성: 진드기 및 두피 비티의 증거 없음
• 활성: 두드기 및 두피 비티가 모발 줄기에 존재

예상되는 결과
- 두드기와 두피 비티의 근절

환자가 치료에 반응하지 않을 경우 대처 방법

• 경구 이벌멕틴(oral ivermectin)을 고려하고 다음 주에 다시 투약합니다.
• 두피 비티의 기계적 제거가 필요함을 강조합니다.
• 밀접한 접촉자가 감염되어 있는지 확인하고, 두드기 또는 성체가 발견되면 치료합니다.

모발이식

치료 목표
- 이식된 모발의 최적의 생존

평가 도구

• 비디오 피부조직학
• 휴대용 피부조직학

예상되는 결과
- 이식된 단위의 최소 80% 생존

환자가 치료에 반응하지 않을 경우 대처 방법
모발 이식 수술 전에 트리코스코피와 같은 고급 이미징 기술을 사용하여 환자의 기저 모발 및 피부 상태를 평가하는 것이 중요하다. 모발 이식 수술의 최종 결과는 수술 후 1년에 평가되며, 환자에게 수술 후 이식된 모발이 일시적으로 떨어질 것이고, 6개월 후에 새로운 모발이 자라기 시작할 것임을 설명해야 한다. 결과가 예상대로 나오지 않으면 추가 평가와 조치가 필요하며, 모발 이식은 영구적인 해결책이 아님을 환자에게 명확히 설명해야 한다.

 

결론 

• 두피 질환 치료 시 후속조치는 사진 및 트리코스코피 문서화를 포함해야 하며, 환자의 대처 및 기대에 대한 조사도 필요하다.
• 치료 목표는 환자에게 명확히 전달되어야 한다.
• 환자가 둘 이상의 질환을 가질 수 있음을 항상 고려해야 한다.
• 치료 중에 접촉피부염, 화농성피부염 또는 백선 등의 새로운 질환이 발생할 수 있다.
• 적절한 환자 복종을 위해 3-6개월 동안 치료 후 반응이 없는 경우, 트리코스코피 안내하에 생겨난 생겨난 환자 지측 피질 검사가 유용한 정보를 제공할 수 있다.
• 때로는 가장 훈련받은 눈에도 지피질성 질환은 비지피질성 병변과 유사하게 보일 수 있다.
• 지피질성 탈모는 초기 염증 단계에서는 지피질성 소견이 발견되지 않는 경향이 있다.
• 동적 트리코스코피는 치료 반응을 평가하는 더 정확한 방법으로, 활성 질환의 트리코스코피 소견을 평가할 수 있어서 치료 결정과 생겨난 지역을 선택하는 데 도움이 된다.

 

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Maria Abril Martinez-Velasco, Norma Elizabeth Vazquez-Herrera, and Antonella Tosti