모발과 두피 치료법 - Chapter16 (어린이 치료)

Chapter16 : 어린이 치료

 

어린이의 탈모는 환아와 특히 부모들에게 고통스러운 상황입니다. 이러한 환자의 치료는 의사들에게도 주요 고민 요소입니다. 어린이의 탈모 원인을 정확하게 식별하고 추가 조사와 치료가 필요한 잠재적 기저 의료 상태가 있는지 판단하는 것이 중요합니다. 게다가 임상 실험 부족과 임상 연구 결과 부족으로 인해 이 특정 연령대에서의 치료 효과와 안전성에 대한 데이터가 부족합니다. 탈모 치료의 위험 대 이익을 균형있게 고려하는 것은 모든 상담에서 다시 고려해야 하는 중요한 요소입니다. 이 장에서는 현재 문헌과 경험을 참고로 어린이의 흔한 유형의 탈모 치료에 대해 논의합니다.

 

누진성 탈모증

머리백선(Tinea capitis)

진단

1. 증상: Tinea capitis의 증상은 무증상인 탈모 패치부터 분명한 비늘을 동반한 염증성 감염까지 다양합니다. 감염의 원인과 환자의 면역 상태에 따라 다를 수 있습니다.
2. 진단: Tinea capitis의 확답적인 진단은 Sabouraud 아가에서의 배양을 통해 종을 확인하는 것입니다. 두부 스크래핑, 머리 브러시, 칫솔 또는 면봉을 사용하여 두부에서 샘플을 채취합니다.
3. 머리카락 침범: 현미경 검사를 통해 머리카락 내의 곰팡이 침범 유형을 확인할 수 있습니다. 머리카락 내부의 곰팡이 침범을 나타내는 endothrix는 주로 Trichophyton 종이 생성하는 아르스로코니디아를 특징으로 하며, ectothrix는 머리카락 주변에 효자와 아르스로코니디아의 존재로 특징 지어지며 Mycrosporum 종과 관련이 많습니다. 특히 Trichophyton schoenleinii에 의해 일반적으로 유발되는 endothrix favosa의 경우, 감염된 머리카락은 머리카락 내부에 효자와 공기 거품이 존재함으로 특징적입니다.
4. 트리코스코피: 트리코스코피 검사는 Tinea capitis의 진단을 제시하지만 원인에 대한 명확한 정보를 제공하지 않습니다. 트리코스코피에서 관찰되는 특징적인 특징으로는 콤마 모양 머리카락, 코르크스크루 머리카락, 직선 모양 머리카락 및 모스 부호와 유사한 머리카락이 포함됩니다.
5. 우드 램프: 우드 램프를 사용하면 Microsporum 감염에서 녹색 형광이 나타나고 Trichophyton 감염에서는 형광이 나타나지 않습니다.

관리

Tinea capitis 치료에는 원인균을 향한 경구 요법이 필요합니다. 아동에서 TC 치료를 위한 경구 요법은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.

1. Griseofulvin과 Terbinafine: Griseofulvin과 Terbinafine은 아동의 TC 치료를 위해 FDA에서 승인한 유일한 약물입니다. Terbinafine은 Trichophyton 종에 대해 더 효과적이며, griseofulvin은 Microsporum 종에 대해 효과적입니다.
2. Itraconazole: Itraconazole은 제 2의 치료법으로 고려됩니다. Microsporum 및 Trichophyton 종에 대해 안전하고 효과적인 것으로 알려져 있으며 지속적 또는 펄스 요법으로 사용됩니다.
3. Fluconazole: 치료에 반응이 없는 경우, fluconazole이 선택적으로 사용될 수 있습니다.
4. 경구 및/또는 피부용 스테로이드: 염증성 사례의 경우, 염증 과정을 빠르게 감소시키기 위해 경구 및/또는 피부용 스테로이드를 고려할 수 있습니다. 그러나 이들의 사용은 논란의 여지가 있으며, 일부 연구에서는 클리어런스 시간을 줄이지 않는다는 것을 보여주고 있습니다.
5. 항진균제를 함께 사용: 고르게 무성으로 전파되는 것을 줄이기 위해 항진균성 속성을 가진 피부용 약물을 시스템 치료와 결합하여 사용할 수 있습니다.
6. 각질 분해 및 보습제: 크러스트를 제거하기 위해 각질 분해 및 보습제를 사용하는 것이 유용할 수 있습니다.

후속조치

TC 치료 후에도 꼭 진균 치유가 확인되어야 합니다. 이를 위해 새로운 진균 검사를 수행해야 합니다.

• 양성 진균 검사와 함께 임상 개선: 추가 2~4주 동안 치료를 계속합니다.
• 임상 개선이 없는 경우: 제 2 치료가 필요합니다.

또한 치료 중에는 아래와 같은 적절한 전략을 고려해야 합니다.

• 고무슨 파리사이트나 브러시에서 생존 가능한 포자를 2% 염소산소 나트륨 수용액 또는 100°C 이상의 뜨거운 물로 없애세요.
• T. tonsurans에 의한 사례의 경우 매우 감염성이므로 모든 밀접한 접촉자들을 검사해야 합니다.
• 아동들은 시스템 및 피부 치료가 시작된 경우 학교 활동을 재개할 수 있습니다.

적합한 전략

• 빗과 브러시에 있는 감염 가능한 포자를 2% 소듐 하이포클로라이트 수용액이나 100°C 이상의 뜨거운 물로 제거하세요.
• T. tonsurans에 의한 주요 감염 사례는 매우 감염력이 높으므로 모든 밀접한 접촉자들을 조사해야 합니다.
• 아동들은 시스템 및 피부 치료가 시작된 경우 학교 활동을 다시 시작할 수 있습니다.

 

원형 탈모

진단

• 임상 증상: 비흉터 지속성 탈모 - 가장 흔한 양상은 파치 탈모입니다. 이 양상을 보이는 환자 중 약 5%가 탈모 전체 또는 만성성 탈모로 진행됩니다.
• 트리코스코피: 검은 점, 느낌표 모양의 모발, 부러진 모발 및 비정상적인 모발은 질병 활동의 표지입니다. 만성적인 경우 노란 점이 보입니다.
• 조직학: 어린이의 경우 조직 검사를 피하십시오. 트리코스코피를 통해 진단이 가능합니다.

관리

원형탈모(Alopecia Areata) 아동 환자의 치료에는 토피컬 코르티코스테로이드가 첫 번째로 고려되며, 10세 미만 환자에게 권장됩니다. 만약 만성적이거나 안정적인 경우, 짧은 접촉치료, 토피컬 안트랄린, 그리고 토피컬 면역요법이 고려됩니다. 이에 미녹시딜도 보조적으로 사용될 수 있습니다. 다만 어린 아이들은 부작용에 민감할 수 있으므로 낮은 농도/용량으로 시작하는 것이 좋습니다. 그 외에도 몇 가지 다른 토피컬 치료법도 있으며, 내부 주사 코르티코스테로이드도 고려될 수 있습니다.

 

 

전신 치료

소아에서 탈모증 치료에는 토피코르티코이드와 미녹시딜 같은 외용제가 일반적으로 사용되며, 다른 치료법도 있습니다. 특히 미녹시딜은 보조 치료로 사용될 수 있습니다. 그러나 어린이의 경우 부작용에 주의해야 하며 낮은 농도/용량으로 시작하는 것이 좋습니다. 전신 스테로이드는 확산된 활성 병변의 경우 고려되지만 어린이에서는 신중해야 합니다. 펄스 스테로이드 치료도 고려할 수 있으며 메토트렉세이트나 경구 JAK 억제제도 대안으로 사용될 수 있지만 효과는 다양합니다.

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Corina Isabel Salas-Callo and Rodrigo Pirmez