여성 탈모의 원인, 진단 그리고 관리

이 논문의 주제는 크게 3가지 입니다. 

1. 여성 탈모 진단  

2. 여성 탈모의 가장 흔한 원인

3. 탈모로 고통받는 여성의 적절한 관리

 

 

50세가 되면 미국 여성의 과반수가 심각한 탈모 또는 탈모증을 겪게 됩니다. 탈모는 여성에게 심각한 불안, 스트레스, 당혹감을 유발합니다. 비흉터성 탈모증의 경우 모낭이 영구적으로 파괴되지 않았기 때문에 주치의가 증상을 관리하는 것이 도움이 됩니다. 그러나 탈모의 일반적인 진단과 이상적인 치료법 사이에는 상당한 차이가 있으며, 이 글의 목표는 임상의가 이 문제를 효율적이고 효과적으로 해결할 수 있도록 역량을 강화하는 것입니다.

 

모발 성장 주기 

1. 성장기 단계(Anagen Phase) : 2~3년  동안 지속(기간은 유전적 요인에 따라 달라질 수 있음)

2. 과도기 단계(Catagen Phase): 2~3주 동안 지속 (두피 모낭의 1~3% 차지)

3. 휴지기 단계(Telogen Phase) : 3~4개월 동안 지속

여성의 탈모를 경험하는 환자의 임상 평가에 대한 지침

1. 병력 취득 : 포괄적인 환자 병력이 중요합니다. 탈모 기간과 패턴에 대해 문의하면 중요한 진단 단서를 얻을 수 있는 경우가 많습니다. 확산성 점진적 탈모와 국소 탈모를 구별하는 것이 중요합니다. 또한 견인성 탈모증을 유발할 수 있는 화학적 스트레이트너 사용이나 콘로우 같은 헤어스타일과 같은 특정 모발 관리 기술에 대해 물어보는 것이 중요합니다.
2. 신체검사 : 철저한 신체검사
3. 모낭 단위 : 흉터성인지 비흉터성인지 판단 기준
4. 모발 품질 : 모발의 품질을 평가합니다.
5. 풀 테스트(Pull Test) : "풀 테스트"는 30%의 간단한 임상 테스트입니다

 

남성 호르몬 유발 탈모(Androgenetic Alopecia, AGA)

1. AGA는 여성에서 가장 흔한 탈모 원인 중 하나입니다.
2. AGA는 유전적인 질환으로, 다양한 유전자의 조합과 가변적인 투과력으로 특징 지어집니다.
3. AGA는 남성호르몬에 의해 매개되며, 5-알파-리두크타아제 효소가 안드로겐 전구체를 디하이드로테스토스테론으로 전환시키고, 이것이 모발낭 안에 있는 안드로겐 수용체에 결합하여 모발낭의 미니처화를 유발합니다.
4. AGA는 남성과 여성에서 모발낭 안의 5-알파-리두크타아제와 안드로겐 수용체의 분포 차이로 인해 모양이 다릅니다. 
5. 여성에서는 전두부 뒷쪽에서 시작되는 분산된 모발 희박증이 나타나며, 전두부 모발 라인은 상대적으로 보존됩니다.
6. 여성에서 AGA의 심각도는 루드비히 척도로 평가됩니다.
7. AGA는 모발 성장 주기의 단축으로 인해 발생하며, 급격한 모발 탈모는 일반적으로 나타나지 않습니다.

 

치료

1. AGA 치료에는 현재 FDA에서 승인한 두 가지 약물이 있습니다. 하나는 혈관확장제인 미녹시딜이며, 다른 하나는 5-알파-리두크타아제 억제제인 피나스테리드입니다.
2. 미녹시딜은 여성에서만 승인되어 있으며, 작용 메커니즘은 명확하지 않지만 모발 성장 주기를 연장하고 모발낭 크기를 확대하는 것으로 알려져 있습니다.
3. 피나스테리드는 남성에서 AGA 치료에 승인되어 있으며, 5-알파-리두크타아제를 억제하여 안드로겐 수용체에 결합하는 디하이드로테스토스테론의 생성을 감소시킵니다.
4. AGA 치료에 대한 다른 옵션으로는 레이저 치료, 피부 주사, 모발 이식 등이 있습니다. 그러나 이러한 치료 방법들은 아직 충분한 연구가 이루어지지 않아 효과와 안전성에 대한 검증이 필요합니다.

 

 

 

휴지기 탈모(Telogen Effluvium)

1. 휴지기 탈모는 일시적인 모발 탈모로, 일반적으로 생리적인 변화나 스트레스와 같은 외부적인 요인에 의해 발생합니다.
2. 휴지기 탈모는 일반적으로 모발 전체에서 발생하며, 모발이 얇아지는 것보다는 모발이 떨어지는 것이 더 많이 나타납니다.
3. 휴지기 탈모의 진단은 생리적 변화나 스트레스와 같은 외부적인 요인이 있는 경우, 모발 전체에서 발생하는 탈모 증상을 보이는 경우에 의해 제시됩니다.
4. 휴지기 탈모의 치료는 원인을 찾아내고, 그 원인을 제거하는 것입니다. 일반적으로 생리적 변화나 스트레스와 같은 일시적인 요인에 의한 경우, 치료 없이도 6개월 이내에 모발이 회복될 수 있습니다.

 

치료

1. 휴지기 탈모의 치료는 주로 원인을 찾아내고, 그 원인을 제거하는 것입니다.
2. 생리적 변화나 스트레스와 같은 일시적인 요인에 의한 경우, 치료 없이도 6개월 이내에 모발이 회복될 수 있습니다.
3. 만약 휴지기 탈모의 원인이 약물 복용이나 질병 등의 내부적인 요인에 있다면, 해당 원인을 제거하거나 치료하는 것이 필요합니다.
4. 휴지기 탈모의 치료를 위해 미녹시딜이나 피나스테리드와 같은 약물을 사용하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다.
5. 휴지기 탈모의 치료를 위해 레이저 치료, 피부 주사, 모발 이식 등의 치료 방법이 제안되기도 하지만, 이러한 치료 방법들은 아직 충분한 연구가 이루어지지 않아 효과와 안전성에 대한 검증이 필요합니다.

 

 

원형 탈모(Alopecia Areata, AA)

1. 원형 탈모는 자가면역성 염증성 질환으로, 급격한 비털성 탈모를 유발합니다.
2. 원형 탈모는 두피 및 다른 모발이 자라는 부위에서 발생하는 구분된 무모털 부위로 나타납니다.
3. 원형 탈모는 대개 유전적인 요인과 관련이 있으며, 남녀 비율은 거의 동일합니다.
4. 원형 탈모는 모발 탈모의 정도에 따라 Alopecia Totalis(두피 전체의 탈모), Patchy AA(두피 일부의 탈모), Alopecia Universalis(모든 두피와 몸의 모발 탈모)로 분류됩니다.
5. 원형 탈모의 진단은 대개 무모털 부위의 증상을 보이는 환자의 진료와 검사를 통해 이루어집니다.
6. 원형 탈모의 치료는 스테로이드 주사, 토피컬 스테로이드, 미녹시딜 등의 약물 치료, 레이저 치료, 모발 이식 등이 있습니다. 그러나 이러한 치료 방법들은 아직 충분한 연구가 이루어지지 않아 효과와 안전성에 대한 검증이 필요합니다.

치료

1. 원형 탈모의 치료는 스테로이드 주사, 토피컬 스테로이드, 미녹시딜 등의 약물 치료, 레이저 치료, 모발 이식 등이 있습니다.
2. 스테로이드 주사는 무모털 부위에 스테로이드를 직접 주입하여 염증을 억제하고 모발 재생을 촉진하는 방법입니다.
3. 토피컬 스테로이드는 크림이나 로션 형태로 무모털 부위에 바르는 방법으로, 염증을 억제하고 모발 재생을 촉진합니다.
4. 미녹시딜은 무모털 부위에 바르는 약물로, 모발 재생을 촉진하는 효과가 있습니다.
5. 레이저 치료는 무모털 부위에 레이저를 조사하여 모발 재생을 촉진하는 방법입니다.
6. 모발 이식은 무모털 부위에서 모발을 채취하여 이식하는 방법으로, 모발 재생을 촉진하는 효과가 있습니다.
7. 그러나 이러한 치료 방법들은 아직 충분한 연구가 이루어지지 않아 효과와 안전성에 대한 검증이 필요합니다. 따라서, 치료 방법은 각 환자의 상황에 따라 결정되어야 합니다.

 

 

견인성 탈모(Traction Alopecia)

1. 정의:
   - 견인성 탈모는 모근에 과도하고 장기간의 긴장이 가해져 발생하는 탈모 유형으로, 종종 꽉 조이는 헤어 스타일과 같은 헤어 관리 관행으로 인해 발생합니다.
   - 이 장애는 견인 방향에 따라 결정되는 분포에서 국소 탈모로 나타납니다.
2. 증상:
   - 견인성 탈모는 견인 방향에 따라 결정되는 분포에서 국소 탈모로 나타납니다.
   - 견인성 탈모는 일반적으로 흉터가 없지만 모낭 손상이 너무 광범위하여 흉터가 생겨 영구 탈모로 이어질 수 있습니다.
3. 원인:
   - 견인성 탈모는 포니테일처럼 머리카락을 한 방향으로 단단히 잡아당기는 헤어 케어 관행으로 인해 발생합니다.
   - 화학적 이완제를 사용하면 모간을 약화시키고 장기간의 긴장 상태에서 모간이 부러질 가능성이 높아져 탈모증의 위험이 더욱 높아집니다.
4. 치료:
   - 견인성 탈모의 관리에는 장애를 유발한 특정 모발 관리 관행을 중단하는 것이 포함됩니다.
   - 국소 미녹시딜을 바르면 탈모가 개선된다는 사례 보고가 있지만, 일반적으로 모발의 긴장이 완화되면 추가 치료 없이도 탈모가 해결됩니다.
   - 두피에 흉터가 생길 정도로 심한 경우에는 영구 탈모가 발생할 수 있습니다.

치료

1. 원인 제거: 견인성 탈모의 치료는 먼저 해당 질환의 원인을 제거하는 것으로 시작합니다. 이를 위해 머리카락을 긴 시간 동안 긴장시키는 헤어 스타일을 피해야 합니다.
2. 미녹시딜 사용: 몇몇 케이스에서는 미녹시딜이 도움이 될 수 있습니다. 미녹시딜은 모발 성장을 촉진시키는 약물로, 탈모 증상을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 스테로이드 사용: 만약 미녹시딜이 효과가 없다면, 스테로이드 제제를 사용할 수 있습니다. 이는 염증을 줄이고 모발 성장을 촉진시키는 데 도움이 됩니다.
4. 수술: 만약 위의 치료 방법이 효과가 없다면, 수술을 고려할 수 있습니다. 수술은 모발 이식, 모발 확장, 스칼프 축소 등의 방법으로 이루어질 수 있습니다.

 

성장기 탈모(Anagen Effluvium)

1. 정의: 성장기 탈모는 모발 성장 주기의 성장기 단계가 방해되어 급격한 모발 탈모가 발생하는 질환입니다.
2. 원인: 이 질환은 화학 요법 등의 약물 치료, 방사선 치료, 중독, 감염 등의 원인으로 발생할 수 있습니다.
3. 증상: 성장기 탈모는 급격하고 분산된 모발 탈모로 나타납니다. 환자는 일반적으로 1~3주 후에 모발 탈모 증상을 경험하며, 치료가 중단된 후 3~6개월 후에 모발 재생이 시작됩니다.
4. 치료: 성장기 탈모의 치료는 기본적으로 약물 치료를 중단하는 것으로 시작합니다. 이후 모발 재생을 촉진하기 위해 미녹시딜 등의 약물을 사용할 수 있습니다. 초기 재생된 모발은 환자의 일반적인 모발 유형과 다른 질감이나 색상을 가질 수 있지만, 이러한 변화는 일반적으로 일시적입니다.
5. 예후: 성장기 탈모의 예후는 약물 치료의 종류에 따라 다릅니다. 일부 치료에서는 모발 재생이 가능하지만, 일부 치료에서는 영구적인 모발 탈모가 발생할 수 있습니다.

 

결론 :

1. 여성의 탈모는 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 이를 이해하고 진단하는 것이 중요합니다.
2. 탈모 유형에는 남성 호르몬 유발 탈모(AGA), 휴지기 탈모, 견인성 탈모, 원형 탈모, 성장기 탈모등이 있습니다.
3. 진단은 환자의 증상과 진료를 통해 이루어집니다. 이를 위해 환자의 건강 상태, 가족력, 약물 복용 여부 등을 파악해야 합니다.
4. 치료 방법은 각 환자의 상황에 따라 다를 수 있습니다. 이를 위해 원인을 파악하고, 약물 치료, 수술, 라이프스타일 변화 등의 방법을 사용할 수 있습니다.
5. 예방을 위해서는 건강한 라이프스타일을 유지하고, 스트레스를 관리하며, 올바른 헤어 케어 방법을 사용하는 것이 중요합니다.

 

 

 

 

 

< Original Article >

Hair Loss in Women

Causes, Diagnosis, and Management

Adam J. Fechner, MD, and Michael M. C