모발과 두피 치료법 - chapter1 (치료 시작 전 진단)

Chapter 1 : 치료 시작 전 진단을 가장 확실하게 확인하는 방법

다수의 탈모 증상을 가진 환자들 중에서는 자세한 진료 내용과 임상 검사를 통해 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 의심스러운 경우에는 트리코스코피와 트리코그램과 같은 진단 도구가 진단을 확정하고 침습적인 방법을 피하는데 도움을 줄 수 있습니다. 생검이 필요한 경우에는 트리코스코피가 프로시저에 가장 적합한 부위를 선택하는 데 도움이 됩니다. 이 장에서는 트리코스코피 검사의 기본 사항, 트리코스코피 안내 생검, 그리고 트리코그램에 대한 내용을 다룰 것입니다.

 

트리코스코피 수행 방법과 기기 선택

• 어떤 피부과학용 현미경을 선택해야 할까요? 각 유형의 현미경에는 장단점이 있으며, 진료의사는 자신의 실무 프로필에 가장 적합한 것을 선택해야 합니다.
• 휴대용 핸드헬드 피부과학용 현미경: 주로 낮은 확대율(10배)로 사용됩니다. 하지만 이는 일상적인 실무에는 충분하며 비용 대비 효과적입니다.
• 디지털 비디오 피부과학용 현미경: 디지털 현미경은 높은 확대율(20배에서 100배 이상)로 세부사항을 더 잘 시각화할 수 있게 해주며, 머리카락 결함과 두피 혈관 변화를 관찰할 때 유용합니다. 또한 사진 저장 및 이미지 분석 소프트웨어가 장착된 경우가 많습니다. USB를 통해 컴퓨터에 연결 가능한 저렴한 비디오 현미경도 있습니다.
• 모바일 연결 피부과학용 현미경: 중간 정도의 선택으로, 주로 10~20배의 확대율로 사진 촬영이 가능합니다.

 

시험 절차 :

• 먼저 탈모 유형을 판별합니다: 확산성인지 국소적인지 확인합니다.
• 확산성 탈모: 머리카락을 나눠보고 이마, 정중앙 두피, 정상 부분을 검사합니다. 낮은 확대율로 넓은 영역을 확인하며, 높은 확대율은 남성형 탈모증의 특징인 머리카락 지름을 평가하는 데 도움을 줍니다.
• 국소적인 탈모: 영향을 받는 부분과 주변을 모두 검사합니다. 영향을 받은 두피에서 머리카락 모낭 개구부의 유무를 확인하고, 주변 부분에서도 검사합니다. 경계성 탈모증의 경우 전면 섬유화성 탈모증의 징후로 모발 솜털의 손실을 확인할 수 있습니다.

Fig 1.1  확산성 또는 패턴형 탈모 환자의 검사 부위. (a) 이마와 정중앙 두피, 정상 부위. (b) 후두(비남성호르몬 의존 부위) 두피는 비교를 위해 검사됩니다.

Fig 1.2  질병 활동의 징후는 병변의 중심 및/또는 주변에 나타날 수 있습니다. (a) 환자의 원반상황에서 병변의 중심에 표면홍반과 비듬이 심하게 나타납니다. (b) 이 경우 근접상피세포 장애성 대상의 병변 중심은 모낭 개구부가 없는 흰색 영역으로 나타나 흉터가 형성되었음을 시사합니다. 머리를 둘러싼 모발 부분에 나타난 주변 모낭 비듬은 질병 활동을 나타냅니다.

 

 

팁 :

• 편광 vs. 비편광 빛: 트리코스코피에서 둘 다 사용 가능하지만 비편광 장치는 스트라툼 코네움의 반사를 없애기 위해 담수 플루이드 사용이 필요할 수 있습니다.
• 담수 플루이드: 일반적으로는 건조한 더모스코피로 시작하고 필요하면 담수 플루이드를 사용합니다.
• 접촉 vs. 무접촉: 머리카락과 두피를 연구할 때는 접촉이 중요하며, 혈관 패턴 연구 시에는 과도한 압력이 혈관의 시각화를 방해할 수 있습니다.
• 몇 가지 인공물은 머리카락 장애를 모방하여 오진을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.
• 두피 침착물(머리카락 없음 병증의 검은 점과 유사한 어두운 점 등) , 두피 염색(피부 과잉 색소침착이나 모낭 내에 침착된 머리 염색제) , 머리카락 장착물(건조 샴푸나 헤어 스타일링 제품으로 인한 진드기나 머리카락 캐스트와 유사한 형태)가 가장 중요한 함정입니다.

트리코스코피 안내 생검 :

여러 논문들이 트리코스코피 안내로 된 두피 생검의 이점을 입증했습니다. 이로써 의사는 병리 평가를 위한 최적의 생검 부위를 선택하고 표시할 수 있으며, 이는 흉터성 탈모증의 병리 진단의 정확도를 높이는 데 도움이 되었습니다. 트리코스코피 안내로 된 생검의 95%가 구체적인 병리 진단을 도출해냄이 입증되었습니다.

 

트리코그램:

트리코그램은 모낭의 헤어 주기 단계와 뇌전단계의 백분율을 추정하는 기술로, 주로 머리카락 주기 평가에 사용됩니다. 또한 머리카락 줄기의 현미경 분석을 통해 머리카락 손실의 차별 진단에 도움이 됩니다. 대부분의 상황에서 트리코스코피가 이 기술을 대체하였지만, 트리코그램은 여전히 보조 도구로 사용될 수 있으며 특히 이질적인 머리카락 손실의 경우 유용합니다.

 

트리코그램 수행 방법

- 검사전:

• 환자들은 일정 기간 동안 머리를 세척하지 않아야 합니다.
• 세척하거나 자주 빗질하면 검사 결과를 혼란시킬 수 있는 텔로젠 또는 불완전한 아나겐 머리카락이 떨어질 수 있습니다.

- 트리코그램 수행:

• 20~50개의 머리카락을 선택하고 집게를 사용하여 뽑습니다.
• 집게를 닫아 머리카락을 고정하고 회전시켜 견고하게 잡습니다.
• 머리카락을 빠르고 세게 뽑는데, 이때 머리카락의 성장 방향과 수직으로 뽑는 것이 중요합니다.

- 모발 분석 :

• 뽑은 머리카락을 유리 슬라이드에 올려 현미경 평가를 위한 임베딩 매체에 놓습니다.
• 낮은 확대 현미경이나 데르마스코프를 사용하여 머리카락 주기의 다른 단계의 백분율을 결정합니다.
• 아나겐과 텔로젠 머리카락을 구분하기 위해 히스토화학 염색을 사용할 수 있습니다.

- 결론 :

• 머리카락의 각 단계에 따라 트리코그램은 정상, 텔로젠, 또는 불완전한 상태로 분류될 수 있습니다.
• 텔로젠 머리카락 비율의 증가는 텔로젠 피플룸 특징입니다.
• 남성형 탈모증의 경우 텔로젠 머리카락의 증가와 함께 머리카락 지름 변동이 있습니다.
• "텔로젠 트리코그램"은 머리카락 주기가 짧은 증후군을 특징으로 하며, 이 경우 텔로젠 머리카락 길이가 5cm보다 짧습니다.

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Rodrigo Pirmez and Antonella Tosti