모발과 두피 치료법 - chapter11 (흉터성 탈모증)

Chapter11 :  흉터성 탈모증

편평태성 (Lichen Planopilaris)

리켄 플라노필라리스 (Lichen planopilaris, LPP)는 모발의 흉터성 탈모로, 염증이 모발 줄기 세포를 파괴하는 질환입니다. 여성에게 더 흔하게 나타나지만 남성에게도 나타날 수 있습니다. 원인은 아직 알려지지 않았으며 두피의 다양한 부분에서 발생할 수 있으며 가려움증과 두피 불편증을 동반할 수 있습니다. 검사 및 조직학적 평가가 필요합니다.

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리켄 플라노필라리스 (Lichen planopilaris, LPP) 치료에는 다음과 같은 접근법이 있습니다

1. 경미한 염증: 토피컬 스테로이드 사용.
2. 중등도 증상 또는 염증 증가: 경구 치료제 (하이드록시클로로퀸, 독시사이클린, 레티노이드) 고려.
3. 급성 염증 또는 심한 증상: 시스템 치료 (코르티코스테로이드, 면역억제제) 고려.
4. 다른 치료법: 저용량 경구 나트렉손, 저레벨 레이저 치료, 경구 피오클리타존, 혈소판 풍부 혈장 주사.
5. 응답 모니터링: Lichen Planopilaris Activity Index (LPPAI)로 치료 효과 평가.

정면 섬유성 탈모증

프론탈 피브로징 알로페시아(Frontal fibrosing alopecia, FFA)는 여성에게 주로 발생하며 원인은 불분명하나 자가면역 반응과 연결될 수 있습니다. 주로 이마와 측두의 모발 후퇴와 피부의 염증, 발적, 가려움증이 특징이며 눈썹과 체모 털도 영향을 받을 수 있습니다. 이 질환은 세 가지 주요 패턴으로 나뉘며 피부에도 다른 증상이 나타납니다.

1. 선형 패턴: 이마와 측두의 모발 후퇴가 직선 모양으로 나타납니다.
2. 확산 패턴: 모발 후퇴와 염증이 더 확산되어 더 넓은 범위에 영향을 미칩니다. 이 패턴은 가장 안좋은 예후를 갖습니다.
3. 의사프린지 패턴: 모발 후퇴가 더 낫고, 예후가 더 호전되는 패턴입니다.

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프론탈 피브로징 알로페시아(FFA)의 치료 방법은 다음과 같습니다

1. 지역 치료: 스테로이드와 칼시뉴린 억제제를 피부에 바르는 것.
2. 시스템 치료: 5-알파 리덕테이스 억제제를 포함한 약물을 사용.
3. 다른 치료: 항말라리아제, 레티노이드, 피오클리타존 등을 고려.
4. 치료 효과 평가: 정기적인 모발 후퇴 및 염증 정도 모니터링.
5. 눈썹 손실 처리: 트리암신론 주사, 라타노프로스트/비마토프로스트, 마이크로블레이딩, 화장용 타투 등 고려.
6. 얼굴 피부 증상 처리: 낮은 용량 이소트레티논 고려.
7. 모발 이식 및 보청기: 모발 후퇴가 멈춘 경우 고려.

 

패턴 분포의 섬유성 탈모증

패턴 분포성 섬유화 알로페시아(FAPD)는 남성 패턴 또는 여성 패턴 탈모와 비슷한 모습의 경직성 알로페시아로, 원인은 알려져 있지 않습니다. 두피에 모발 손실, 염증, 비늘이 나타나며, 모발이 미니어터화됩니다. 생검이 필요한 경우가 있습니다.

 

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Lichen Planopilaris (LPP) 치료에 대한 권장 사항

1. 혼합 치료: 여러 치료법을 결합하여 사용하는 것이 권장됩니다.
2. 구강 내 5-알파 리덕테이스 억제제: 모발 손실을 멈추는 데 가장 효과적인 옵션 중 하나입니다.
3. 체내 항안드로겐제 (Cyproterone, 피임약): 여성에게 유용할 수 있습니다.
4. 토피컬 스테로이드: 주변 모발 염증과 증상을 감소시킬 수 있습니다.
5. 기타 치료법: 리첸 플라노필라리스(LPP)에서 유용한 기타 치료법도 고려될 수 있습니다. 이에는 구강 피오클리타존, 저레벨 레이저 치료, 혈소판 풍부혈장 주사 등이 포함됩니다.

원판상 홍반성 루푸스 ( Discoid Lupus Erythematosus )

디스코이드 루푸스 발진 (DLE)과 관련된 두피 탈모 정보

• DLE 환자의 60% 정도가 두피에서 흉터성 탈모를 경험합니다.
• 두피 DLE 병변은 홍반, 케라토틱 플러그, 혈관 변화 및 피부색 변화와 함께 나타납니다.
• 병리 조직학적으로 리켄 증식과 피부직엽에 점액 침착이 관찰됩니다.
• 직접 면역형광 검사에서는 IgG와 C3의 침착이 발견될 수 있습니다.

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디스코이드 루푸스 발진(DLE) 치료 정보

• 초기 단계에서는 효과적인 치료로 모발 재생이 가능합니다.
• 두피 DLE 치료에는 피부나 피하 주입 스테로이드, 토피컬 칼시늄 억제제 등이 포함됩니다.
• 경증 환자의 경우 경구 항말라리아 약물(하이드록시클로로퀸, 클로로퀸)이 처방됩니다.
• 치료 반응이 없는 경우 퀴나크린의 추가 투여를 고려해야 할 수 있습니다.
• 기타 치료 옵션으로는 메토트렉세이트, 마이코페놀레이트 모페틸, 레티노이드, 탈리도마이드, 답손 등이 있습니다.
• 자외선 차단제 사용과 흡연 중단이 권장됩니다.

 

중앙 원심 반흔성 탈모증 ( Central Centrifugal Cicatricial Alopecia)

중심성 원추 섬유화 탈모 (CCCA)는 주로 흑인 여성들에게 나타나는 모발 탈모 질환으로, 주로 정수리와 중앙 두피에서 진행성 모발 손실을 유발합니다. 피부 상의 라멀라 섬유화 및 모발 줄기 지름의 다양성이 주요 특징입니다. 이 질환의 원인은 불분명하며, 모발 관리 습관과의 관련성이 논쟁 중에 있습니다.

 

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CCCA (중심성 원추 섬유화 탈모)의 치료는 토피컬 스테로이드와 칼슈 네 우린 억제제 사용이 주요하며, 화학 치료 및 견인을 피하도록 환자에게 권고됩니다. 급성 및 염증성 질환에서는 독시사이클린 또는 하이드록시클로로퀸을 고려하고, 증상 통제를 위해 현장 내 주사도 사용됩니다. 미녹시딜은 모발 볼륨 증가에 도움이 됩니다.

 

해부 봉와직염

Dissecting cellulitis of the scalp (DSC)는 두피에 염증성 덩어리, 농양 및 고통스러운 플라크가 진행성으로 나타나고 결국 영구적인 탈모로 이어지는 중성핵성 흉터성 탈모입니다. 주로 아프리카계 남성에게 발생하며 드물게 나타나는 질환 중 하나입니다. DSC의 원인은 여전히 명확하지 않지만 모낭 과다각화, 모낭 폐쇄, 이차 세균 감염 및 이어지는 염증 반응이 작용할 수 있습니다.

DSC는 주로 두건 부분에 영향을 미치며 주로 머리 뒷부분에 발생합니다. 이 질환과 관련된 흔한 증상은 가려움과 통증입니다. 확립된 오래된 질병에서는 백색 점이 나타나며 이는 모낭 섬유증에 해당합니다.

 

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DSC 치료에는 두피 위생 개선, 항균제 및 스테로이드 등의 토피칼 치료와 경구 항생제, 이소트레티논 및 스테로이드와 같은 시스템 치료가 포함됩니다. 그 외에도 인플릭시맙, 아닐루맙, 광역치료 및 수술을 고려할 수 있습니다.

 

모낭염( Folliculitis Decalvans)

폴리큘리투스 데칼반스(FD)는 흔한 흉색 탈모 중 하나로, 주로 젊은 남성에게 영향을 미칩니다. 머리카락이 빠지는 부분은 대개 두개골 정상 부위에 나타나며 가려움증이나 통증을 유발할 수 있습니다. 잘 정의된 머리카락 털뭉치와 다양한 모반 발견이 있습니다. FD는 임상 증상, 모반 경험 및 조직병리학을 기반으로 진단됩니다. 대부분의 경우 Staphylococcus aureus와 관련되어 있습니다. 영향 받는 부위의 크기에 따라 다른 등급으로 분류됩니다.

 

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폴리큐리티스 디카바르반스 (FD)는 스탭피로코커스 오레우스와 관련이 있는 흔치 않은 두피 질환으로, 염증성 병변, 탈모 패치 및 가려움증 및 화상 같은 증상을 유발합니다. 진단은 임상 증상, 트리코스코피 및 병리학을 통해 이루어지며 세균 배양 검사도 권장됩니다. 치료는 발작을 관리하기 위해 시작되며, 적응증에 따라 스칼프 위생(scalp hygiene), 토피컬 항생제 및 스테로이드, 항생제 또는 이소트레티논과 같은 경구 치료가 포함될 수 있습니다. 다른 옵션으로는 데이프손, 항-TNF-알파 약물, 광역 요법 및 수술이 있습니다.

 

목덜미 흉터종 여드름( Acne Keloidalis Nuchae)

여드름 켈로이델리스 누카 (AKN)는 주로 아프리카 출신 남성에서 발생하는 드문 형태의 탈모입니다. 목뒤와 경부에 발발하며 가려움증과 통증을 유발합니다. 초기에는 모발 포릭루티스와 모발의 케라틴화가 나타나고 나중에는 모발 포릭클 개방 손실과 흰색 점이 관찰됩니다. 진단은 생검으로 확인되며, 다른 흉터성 탈모와 공존할 수 있습니다.

 

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아크네 켈로이디스 누케 (AKN)는 피부 낭의 염증으로, 주로 아프리카계 남성에게 나타나며 목뒤와 등뒷부분에 발생합니다. 조기 치료가 필요하며, 관련 인자를 피하고 개선된 스칼프 위생 및 약물 치료로 관리됩니다. (출처: 미국 피부과학회 11.13. Alopecias)

 

 

 

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Sergio Vañó-Galván, David Saceda-Corralo, and Rodrigo Pirmez