모발과 두피 치료법 - chapter13 (두피 건선)

Chapter13 : 두피 건선

치료를 시작하기 전에 필요한 진단 절차 및 실험실

스칼프 피부염(Scalp Psoriasis)은 두피에서 발생하는 만성적인 피부 문제로, 붉은 발진, 비듬과 같은 증상을 보입니다. 피부 조직 검사 및 데르모스코피를 사용하여 진단하며, 병리학적으로는 피부의 여러 변화가 관찰됩니다. 중증도에 따라 치료법이 다르며, 증상을 완화하기 위해 항진균 샴푸 및 스테로이드 등이 사용됩니다.

 

치료 전략: 일반적인 소개

스칼프 피부염 치료 목표는 증상 해결과 증상 완화, 장기 치료 부작용 최소화입니다. 환자의 선호에 따라 다양한 토피컬 치료법 사용 가능하며, 스테로이드가 주로 사용됩니다. 다른 효과적인 토피컬 치료법으로는 코타르, 살리실산, 타자로틴 등이 있으며, 필요한 경우 빛 치료나 내장 치료제도 고려됩니다.

 

1차 치료 

스칼프 건선 치료에는 다양한 방법이 사용되며, 주로 토피컬 치료법이 사용됩니다. 다음은 주로 사용되는 치료법입니다.

1. 토피컬 스테로이드: 염증, 홍반, 비듬, 가려움증 등 증상을 완화하는 데 효과적입니다. 일반적으로 강한 또는 초강력 토피컬 스테로이드를 사용하며, 일부 환자는 비듬 제거를 위해 베타메타손/사릴산 조합을 사용합니다.
2. 비타민 D 아날로그: 칼시포트리엔과 칼시트리올 등이 사용되며, 토피컬 스테로이드와 조합하여 사용될 때 효과적입니다.
3. 코타르: 염증을 완화하고 가려움증을 줄이는 역할을 합니다. 일반적으로 샴푸, 크림, 로션 등의 형태로 사용되며, 주로 일주일에 2~3회 사용합니다.
4. 살리실산 및 다른 알파-하이드로시 애씨드: 각질을 제거하고 토피컬 치료제의 피부 투과력을 높이는 역할을 합니다. 두피의 두껍고 단단한 비듬을 제거하는 데 사용됩니다.
5. 안트랄린 (디스라놀): 피부 염증을 억제하고 면역 억제 효과가 있으며, 짧은 접촉 시간으로 사용됩니다.
6. 타자로틴: 유사한 효과를 가진 레티노이드로, 피부 염증 및 각질 생성을 억제합니다. 일주일에 4~8주 동안 사용됩니다.

 

2차 치료

스칼프 피부염(Scalp Psoriasis)은 두피에서 발생하는 염증성 질환으로, 주요 증상은 가려움증, 발적, 비듬 등이며 자주 머리카락 아래에 숨어 있습니다. 다양한 치료법이 있으며, 토피컬 의약품, 광요법, 경구 약물 등을 사용하여 치료합니다. 치료법은 증상의 심각성과 환자 선호도에 따라 결정됩니다.

 

3차, 4차 치료

시스템 치료

스칼프 피부염의 치료에는 토피컬 치료와 시스템 치료 두 가지 주요 접근법이 있습니다. 토피컬 치료로는 코르티코스테로이드와 비타민 D 아날로그 등이 사용되며, 시스템 치료로는 메토트렉세이트, 사이클로스포린, 아시트레틴, 바이올로직 약물 등이 사용됩니다. 치료법은 증상과 병세에 따라 선택되며 부작용, 환자 선호도, 가용성 및 비용을 고려해야 합니다.

 

Methotrexate (메토트렉세이트):

• 에피더말 세포의 DNA 합성 억제 및 활성화된 T 세포에 면역억제 작용
• 일주일에 한 번 저용량으로 투여
• 경구, 정맥, 근육 내, 피하로 투여 가능
• 주로 7.5 ~ 25 mg/주 사이의 범위에서 투여
• 보통 10 ~ 15 mg/주로 시작하며, 허용성, 효과 및 독성에 따라 4 ~ 8 주마다 용량을 증가
• 장기 치료에 사용 가능하지만 골수 억제 및 간독성 모니터링 필요
• 일반적인 부작용 중 일부를 예방하기 위해 엽산 1 mg/일 병용 사용
• 엽산 대사에 영향을 주는 다른 약물, 예를 들어 황제 항생제와 함께 사용하면 메토트렉세이트의 독성이 증가할 수 있음
• 메토트렉세이트 누적 투여량이 3.5 ~ 4 g에 도달하면 간 생검 고려

Acitretin (아시트레틴):

• 심한 피부질환, 포도상 및 홍반형 피부염, HIV 관련 피부염을 포함한 심한 거즈성 환자에게 시스템 레티노이드 사용
• 주로 25 ~ 50 mg/일 범위의 용량 사용
• UVB 또는 PUVA 치료와 조합하여 높은 반응률 달성 가능
• 레티노이드 치료시 신중한 혈중 중성지방증 및 간독성 모니터링 필요
• 입술염 및 탈모 같은 일반적인 부작용 발생 가능, 스칼프 피부염 또는 남성과 여성의 생식 능력이 없는 환자에게만 허가
• 약물 중단 후 3 년 동안 임신 금지

Cyclosporine (사이클로스포린):

• T 세포 억제제로, 심한 피부질환에서 효과적
• 일반적으로 3 ~ 5 mg/kg/일 경구 투여, 4 주 내에 개선 확인
• 신장 독성 및 고혈압 모니터링 필요

Apremilast (아프레밀라스트):

• 염증성 사이토카인 생산 억제
• 중등도에서 심한 비늘성 홍반에 사용 가능
• 권장 용량은 하루에 30 mg 두 번
• 스칼프 피부염에 대한 효능은 양쪽 눈을 감싼 이중 맹검이나 수상시키지 않는 다른 망막 성형에 의해 입증됨
• 처방 시작 시 짧은 기간 동안 설사 위험 증가 (15 ~ 20%)
• 처방 시작 시 처음 6일 동안 천천히 용량을 높이면 허용성이 향상
• 부작용에는 구토, 상기도 감염, 두통 및 체중 감소가 포함되며, 우울증 악화, 자살 생각 또는 다른 기분 변화가 보고된 경우도 있음

생물학적 치료제(Biologic Agents):

• 거즈성 피부염 치료에 사용되며 단기 및 장기적인 효과가 뛰어나고 허용성이 좋음.
• 이중 TNF-알파 억제제(etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, brodalumab, guselkumab, tildrakizumab, certolizumab pegol)이 포함됨.
• TNF-알파 억제제는 결핵 및 대상포진과 같은 잠복 감염을 활성화시킬 수 있으며, 항-IL-17은 약간의 칸디다 감염 위험 증가와 관련됨.
• 일부 스칼프 피부염 연구에서 etanercept, infliximab, alefacept, ustekinumab 및 secukinumab이 특별히 사용됨.
• 염증성 장 질환에 대한 TNF 알파 억제제 치료 중 중증 스칼프 피부염이 발생할 수 있음.

거즈성 피부염 치료:

1. 항생제 - 피부염을 개선할 수 있으나 내성과 부작용이 문제될 수 있음.
2. 생물학적 치료제 - 중증의 거즈성 피부염을 치료하는데 사용되며 특정 단백질을 대상으로 함.
3. 메토트렉세이트 - 항생제 치료 후 고려되는 대체 치료제.
4. 사이클로스포린 - 중증 피부염에 사용되며 신장독성 주의.
5. 아프레미라스트 - 중증 피부염 환자에게 사용되며 위험 부작용 주의.
6. 기타 치료제 - 특정 상황에서 고려될 수 있는 치료제 존재.

기타 면역억제제
퓨마르산 에스터(Fumaric Acid Esters):

• 퓨마르산 에스터 또는 퓨마르산이 북유럽에서 거즈성 피부염 치료에 사용되었습니다.
• 무작위 임상시험에 대한 체계적 검토에서 퓨마르산 에스터가 플라세보와 비교하여 우수한 효능을 가지는 것으로 나타났으나, 증거의 질이 낮다고 합니다.
• 림포페니아(림프구 감소증)와 진행성 다발성 백질뇌병(PML)은 퓨마르산 에스터 사용 시 드물게 발생하는 심각한 부작용입니다.

Th17 경로를 표적으로 하는 치료법:

• Th17 경로에 있는 인터루킨(IL)들(IL-23와 IL-17)은 거즈성 피부염의 발병 기작에 중요한 역할을 하며, 약물 개발의 대상이 되고 있습니다.
• 이러한 약물에는 IL-23/IL-39 억제제인 리산키주맙(risankizumab)과 IL-17A 및 IL-17F를 대상으로 하는 비메키주맙(bimekizumab)이 포함됩니다.

소분자 치료법:

• 다양한 소분자 약물이 염증 반응 전파에 중요한 역할을 하는 세포 신호 저해를 표적으로 합니다.
• 이러한 약물에는 자누스 키나제(Janus kinase, JAK)를 차단하는 분자, 지방, 단백질 키나제 C 억제제, 선택적 티로신 키나제 2(TYK2) 억제제 등이 포함됩니다.

치료 선택

거즈성 피부염의 중증도를 평가할 때 고려해야 할 요소에는 거즈가 덮는 부위, 모반 개수, 모반 두께, 얼굴 부위의 침범 여부, 그리고 간지러움(가려움증)의 여부가 있습니다. 중증도는 경미한, 중등도, 그리고 심한 세 가지로 나눌 수 있으며 각각에 대한 치료법이 다릅니다.

• 경미한 거즈성 피부염: 두께가 얇고 증상이 경미하며 얼굴에 침범이 없고 두피의 50% 미만을 영향을 미칩니다. 비타민 D3 아날로그 로션 또는 고강도 피부 스테로이드 샴푸 또는 로션을 처방하고 유발 치료 이후 주간 2회의 유지 치료를 시행합니다.
• 중등도 거즈성 피부염: 두께가 중간정도이고 증상이 중간정도이며 얼굴에 침범이 없고 두피의 50% 미만을 영향을 미칩니다. 먼저 침범부위를 제거한 후 고강도 피부 스테로이드나 심한 경우에는 보호적 형태를 처방하며 유발 치료 이후 주간 2회의 유지 치료를 시행합니다.
• 심한 거즈성 피부염: 두께가 심하고 증상이 심하며 얼굴에 침범이 있으며 두피의 50% 이상을 영향을 미칩니다. 침범부위를 제거한 후 매우 고강도의 피부 스테로이드나 포토테라피를 고려하며 유발 치료 이후 주간 2회 또는 3회의 유지 치료를 시행합니다. 치료 반응에 따라 체계적 치료도 고려할 수 있습니다.

 

결론 :

스칼프 피부염 치료의 주요 방법은 토피컬 스테로이드와 비타민 D 아날로그입니다. 화장품 수용성을 향상시키는 새로운 제형도 있으며, 빠르게 재발하는 환자에게 주간 2회 치료가 권장됩니다. 다른 토피컬 치료 옵션으로는 타자로틴, 안트랄린, 타르, 살리실산이 있으며, 치료가 어려운 경우 광선요법이나 생물학적 치료제를 고려할 수 있습니다.

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Daniel Asz-Sigall and Antonella Tosti