모발과 두피 치료법 - Chapter14 (감염 및 침입)

Chapter14 : 감염 및 침입

치료를 시작하기 전에 필요한 진단 절차 및 실험실

데르모스코피와 광학 현미경은 진단과 치료 추적에 유용한 도구이며, 두피 질환에서 진드기, 알, 모발 상태 등을 관찰할 수 있습니다. 추가로 KOH나 그램 염색, 배양과 같은 검사도 활용될 수 있습니다.

 

치료 전략: 일반적인 소개

머리 감염 및 기생충 치료는 주로 국소적 또는 체계적으로 이루어지며, 약물 이용 가능성과 내성에 따라 달라집니다. 주로 어린이에서 발생하며, 헤드 라이스의 경우 국소 치료제가 일반적이지만 내성이 있을 수 있습니다. 밀폐제와 수동 제거도 대안 치료법입니다. 백선 및 모발 감염의 경우 치료 방법은 다양하며, 그리세오풀빈, 테르비나핀 및 이트라코나졸과 같은 주요 약물을 사용합니다. 사모증(Piedra)와 편모충증(Trichomycosis)의 경우 치료 반응이 낮으며 머리를 깎고 위생 조치가 효과적일 수 있습니다.

 

이감염증(Pediculosis)

모든 약물에 대한 일반 지침

환자들은 가족 구성원 및 밀접한 접촉자 모두에게 머리와 알을 확인하고 동시에 치료해야 합니다 (머리 또는 사회곤란 증상이 있는 경우 성 접촉자 포함). 약물을 머리 전체에 펴 바르고 눈을 조심해야 하며, 치료 후 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 직접 머리를 맞대고 머리 묶음, 빗, 모자, 머리끈 또는 기타 머리와 관련된 개인 물품을 공유하는 것을 피해야 합니다. 치료가 끝난 후 1 주일 후에 가족 구성원 전체를 검사해야 합니다.

 

1차 치료

이 글은 피부와 머리카락에 기생하는 진드기와 같은 해충 치료에 관한 정보를 다루고 있습니다. 다양한 치료법과 약제에 대한 설명이 포함되어 있으며 이 중 일부는 다음과 같습니다

1. Pyrethrins 및 Piperonyl Butoxide: 약초에서 추출된 Pyrethrins를 사용하여 진드기를 제거하며 Piperonyl Butoxide는 효과를 향상시킵니다. 적용 후 10분 동안 마른 머리카락에 사용하고 9일 후에 재사용합니다.
2. Permethrin 1%: 인공적인 Pyrethroid로서 습기가 있는 머리카락에 사용되며 적용 후 10분 동안 마른 머리카락에 사용하고 9일 후에 재사용됩니다.
3. Malathion 0.5%: 진드기를 죽이고 알을 죽이는 효과가 있는 이 약제는 건조한 머리에 8~12시간 동안 사용하고 비약제 샴푸로 씻어낼 수 있습니다. 일부 보고서에는 20분 미만의 사용에서도 효과가 있다는 것이 나와 있습니다.
4. Benzyl Alcohol 5%: 진드기의 호흡을 억제하고 마비시키는 약제로 10분 동안 마른 머리에 사용한 후 7일 후에 재사용됩니다.
5. Spinosad 0.9%: 진드기의 중추 신경계에 영향을 미치는 약제로 10분 동안 마른 머리에 사용한 후 7일 후에 재사용됩니다.
6. Topical Ivermectin: 진드기의 중추 신경계에 영향을 주어 마비와 사망을 유발합니다. 10분 동안 마른 머리에 적용하고 7일 후에 재사용됩니다.
7. Dimethicone 4% Lotion: 진드기의 호흡을 억제하고 마비시키는 긴 체인 선형 실리콘으로 8시간 동안 머리에 적용한 다음 다음 날 아침에 씻어냅니다.

이외에도 피부와 머리카락의 상태에 주의를 기울이고, 약제 적용 시 피부 노출을 최소화하며, 미용품을 사용하지 않고 따뜻한 물을 사용하는 등 치료에 대한 기본 원칙을 소개하고 있습니다. 내성 문제와 관련된 정보도 다루고 있으며, 내성은 지역별로 다양할 수 있음을 강조하고 있습니다.

 

2차 치료

폐쇄제 (Occlusive Agents)

• 이러한 약제들은 진드기를 숨막히게 하는 데 목적을 둡니다.
• Vaseline, 마요네즈, 튜브 마가린, 허브 오일, 올리브 오일, 식초, 차나무 오일 등과 같은 점성이 있는 물질들이 사용됩니다.
• 이러한 약제들은 성충의 호흡구와 알의 작은 구멍을 막아 공기 교환이 차단되도록 합니다.
• 이러한 숨막히는 기반의 진드기 치료제는 마른 머리카락에 바르고 밤샘 동안 두고 다음 아침에 씻어내야 합니다.
• 3주 동안 매주 한 번 반복되어야 합니다.

수동 제거 (Manual Removal)

• 어떤 토피컬 진드기 치료 후에 알을 직접 제거하는 것이 권장됩니다.
• 빗질과 브러싱을 통해 제거된 진드기는 손상되고 거의 생존하지 못하는 것으로 알려져 있습니다.
• 머리를 빗는 것은 보조 및 예방 조치로 매 1~3일마다 권장됩니다.
• 기름이나 식초와 함께 머리를 빗는 것은 알을 제거하기를 돕습니다.
• "진드기 빗"이라고 불리는 잘 작동하는 손잡이 빗이 있으며, 금속 빗이 플라스틱 빗보다 효과적이라고 입증되었습니다.
• 머리를 완전히 깎으면 진드기를 없애고 재감염을 방지할 수 있지만, 이 방법의 사용은 사회적인 낙인을 남길 수 있어 논란의 여지가 있습니다.

경구 이버멕틴 (Oral Ivermectin)

• 이 약은 절지동물 및 기생충의 신경전달에 영향을 미쳐 마비와 사망을 유발합니다.
• ivermectin (200 μg/kg)의 단일 투여량은 효과적이며 1주일 후에 반복해야 합니다.
• 임신한 여성이나 체중이 15kg 미만인 어린이에게는 권장되지 않습니다.

 

3차, 4차 치료

Trimethoprim-Sulfamethoxazole:

• 이 약의 작용 메커니즘은 진드기의 생존에 필요한 B 비타민을 생성하는 진드기 내 공생 세균의 죽음을 포함할 수 있습니다.
• 드물지만, 이 약에 대한 심각한 부작용에는 스티븐스-존슨 증후군, 뉴트로필 감소, 용혈, 신장 손상이 포함됩니다. 이러한 이유로 이 치료법은 내성이 있는 경우에만 사용됩니다.

열 처리 (Heat):

• 따뜻한 물로 옷과 침구를 가열하면 진드기의 모든 단계를 파괴합니다 (52°C에서 30분 동안).
• 때로는 호르몬 작용으로 인해 진드기가 자신을 열 내성으로 만들어 높은 온도, 심지어 100°C 이상의 온도에도 견딜 수 있습니다.

기타 약제들:
린댄(인간 신경독성 리스크), 카르바메이트, 이소프로필 미리스테이트 50%, 크로타미톤 10%, 벤질 벤조에이트 25%, 1,2-옥탄다이올, 코캄아이드 디에탄올아민 로션, 토코페릴 아세테이트 20%와 같은 다른 약제들은 헤어진드기 치료에 어느 정도의 효과를 보였습니다.

 

두피사상균증(Tinea capitis)

치료 개요

두피사상균증(Tinea capitis) 치료는 임상 진단 및 KOH 진균 확인 후 시작해야 합니다. 배양 결과를 기다리는 것은 지연될 가능성이 있어 권장되지 않습니다. 주로 그리스오풀빈, 테르비나핀, 이트라코나졸, 또는 플루코나졸과 같은 경구 항진균제를 사용하여 치료하며, 일반적으로 임상적 및 진균학적 치유를 달성합니다. 다른 경구 항진균제에 대한 강력한 임상 증거가 부족합니다. 이 질환은 임상 추적을 통해 치료 방법을 조절하거나 변경해야 할지 여부를 판단하는데 도움이 됩니다. 단독 피부 치료는 권장되지 않습니다. 그리스오풀빈과 테르비나핀은 미국 FDA에서 승인된 약물 중 두 가지입니다. 치료 목표는 임상 및 진균학적 치유, 흉터 방지, 및 전파 차단입니다.

 

1차 치료

그리세오풀빈 (Griseofulvin)

• 핵산 합성 억제 및 세포벽 합성 억제 작용을 하는 항진균제입니다.
• 아동에게 권장되는 용량은 15~20 mg/kg/일로, 단일 또는 분할 투여로 6~8 주 동안 사용합니다.
• 지방 함유 식품(예: 땅콩 버터, 아이스크림)과 함께 복용하면 흡수와 생체 이용도를 증가시킬 수 있습니다.
• 내성 케이스의 경우 25 mg/kg까지 복용이 필요할 수 있습니다.
• 부작용으로는 위장 장애, 발진, 두통 등이 나타날 수 있으며, 중증의 간독성, 과립구 감소, 백혈구 감소 및 중증 피부 반응과 같은 심각한 부작용은 드뭅니다.
• 화학적 루푸스, 포르피리아, 간 질환 및 임신 중에는 금기 사항입니다.
• 약물 상호 작용으로는 와파린, 사이클로스포린 및 피임약이 있습니다.

테르비나핀 (Terbinafine)

• 테르비나핀은 피부사상균의 세포막에 살균 활성이 있는 알릴아민으로, 특히 Trichophyton spp.에 효과적입니다.
• 테르비나핀은 단기간 치료, 경제성 및 복용성 때문에 대체로 최적의 선택지로 여겨집니다.
• 메타 분석에서 2~4 주 동안의 테르비나핀 치료 효과는 Trichophyton spp. (T. tonsurans)인 경우 그리세오풀빈을 6~8 주 동안 투여한 효과와 유사합니다.
• 부작용으로는 위장 장애와 발진이 나타날 수 있으며, 심각한 부작용은 드뭅니다.
• 티네아 캐피티스(Tinea capitis)에서 일반적으로 Trichophyton spp.에 효과적이며, 그리세오풀빈은 주로 Microsporum spp.에 효과적입니다.
• 일반적으로 티네아 캐피티스의 치료에는 테르비나핀, 이트라코나졸 및 플루코나졸과 같은 약제가 사용되며, 새로운 약제들은 더 짧은 기간과 더 나은 준수도를 제공합니다.
• 케토코나졸은 심각한 간 손상 및 부신 기능 저하 위험이 있으므로 티네아 캐피티스 치료에 사용해서는 안 됩니다.

 

2차 치료

Itraconazole (이트라코나졸)

• 이트라코나졸은 곰팡이 세포막의 에르고스테롤 고갈을 통해 주로 항진균 활동을 하는 얀(azole) 계열 약물 중 하나로, 항균물질로서도 작용합니다.
• 4주 동안 하루 50~100 mg의 용량은 그리세오풀빈 또는 테르비나핀과 유사한 효과를 제공합니다.
• 이트라코나졸은 Microsporum 및 Trichophyton 종에 대한 선호 약제입니다.
• 간헐적 복용 요법도 효과적이며, 2~3 개월 동안 매월 1주일에 5 mg/kg/일로 펄스 치료를 하는 것이 권장됩니다.
• 영국에서는 12세 미만의 아동에서는 티네아 캐피티스 치료에 권장되지 않습니다.
• 부작용으로는 위장 장애, 피부 발진, 두통, 졸음, 어지러움, 간 기능 검사 이상 등이 있으며, 장기간 치료를 받는 환자나 간 기능 장애가 있는 환자에게는 간 기능 검사가 권장됩니다.
• 약물 상호 작용으로는 와파린, 항히스타민제(터페나딘, 아스테미졸), 항정신병제(서틴돌), 진정제(미다졸람), 디곡신, 시사프로이드, 심바스타틴(근육병증 증가 위험)과 같은 약물들과 함께 복용 시 독성이 증가하며, H2 차단제, 페니토인, 리팜핀과 함께 복용 시 효능이 감소할 수 있습니다.

플루코나졸 (Fluconazole)

• 플루코나졸은 테르비나핀의 대안으로 고려됩니다. 6~12주 동안 주 1회 6 mg/kg로 매주 펄스 치료로 사용될 수 있습니다.
• 부작용으로는 위장 장애, 두통, 피부 발진 및 간 기능 검사 이상이 나타날 수 있으며, 희귀하게 간독성, 심각한 약물 과민 반응(스티븐스-존슨 증후군), 아나필락시스, 토르사드 포인트, QT 간격 연장과 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있습니다.

 

특수 집단의 치료

1. 성인에서의 두피사상균증(Tinea capitis): 성인에서의 티네아 캐피티스의 치료와 약물 선택은 어린이와 유사하지만 최적의 치료 방법은 아직 명확하지 않습니다. 성인을 위한 권장 항진균제 용량은 다음과 같습니다: 테르비나핀 250mg/일, 이트라코나졸 5mg/kg/일 (최대 400mg/일), 플루코나졸 6mg/kg/일, 그리고 초미립 그리세오풀빈 10-15mg/kg/일 (최대 750mg/일).
2. 케리온 형태의 티네아 캐피티스: 케리온 형태의 티네아 캐피티스 치료에는 항진균 요법과 함께 구강 프레드니손을 2주 동안 병용할 수 있으며, 세균 감염이 동반되면 습기 압박을 사용하여 분비물과 껍질을 제거하는 데 도움이 됩니다. 일부 경우에는 토피컬 또는 시스템 항생제가 필요할 수 있습니다.
3. 1세 미만의 영아: 1세 미만의 영아에서 티네아 캐피티스는 드물지만 플루코나졸, 그리세오풀빈 및 테르비나핀이 이 연령대에서도 효과적일 수 있습니다.
4. 밀접한 접촉자: 증상이 없는 보균자 및 가족 구성원들은 항진균성 샴푸로 2~4주 동안 치료되어야 합니다. 애완 동물(고양이, 개 등)은 감염원이 될 수 있으므로 가족 내에서 티네아 발생 시 애완 동물을 수의사에게 검진 받아야 할 수 있습니다.
5. 토피컬 요법: 토피컬 항진균제는 모발 단백질에 충분히 스며들지 못할 수 있으므로 부분적인 감염 부위를 놓칠 수 있습니다. 그러나 포비돈-아이오딘, 케토코나졸 2%, 세레늄 황화물 1-2.5%, 사이클로픽스 샴푸 등이 확산 및 전파 위험 감소와 재감염 위험 감소를 위해 일부 효과를 보일 수 있습니다.
6. 화이트 피드라와 블랙 피드라: 화이트 피드라는 Trichosporum spp.에 의해 유발되며, 블랙 피드라는 Piedraia hortae에 의해 유발됩니다. 화이트 피드라는 주로 머리카락에 영향을 미치며, 수염, 염수, 비발부 및 비누부위에도 영향을 미칠 수 있으며, 때로는 눈썹 및 눈썹에도 영향을 미칩니다. 블랙 피드라는 머리카락의 끝 부분에만 영향을 미칩니다.

 

1차 치료

1. 토피컬 케토코나졸: 2%의 케토코나졸 샴푸는 곰팡이 세포벽의 투과성을 변경하여 작용하며, 2~4개월 동안 매일 30~60초간 사용해야 합니다. 치료 기간은 임상 반응에 따라 달라집니다. 2% 크림은 샴푸가 자극적일 수 있는 부위(예: 눈썹, 속눈썹)에 사용됩니다.
2. 경구 약물:
   • 이트라코나졸: 권장 복용량은 2개월 또는 4개월 동안 100mg/일 입니다.
   • 플루코나졸: 권장 복용량은 8주 동안 100~150mg/일 입니다. 이트라코나졸과 플루코나졸은 케라틴에 결합하는 능력으로 초기 감염 후 머리카락 표피층에 남아 재발 및 재감염으로부터 머리를 방어하고 보호합니다.
   • 테르비나핀: 권장 복용량은 6주 동안 250mg/일 입니다.

2차 치료

1. 황 (Sulfur Sulfide): 곰팡이 세포 성장에 관여하는 효소를 차단하는 항진균 특성을 가진 무거운 금속 염. 6% 침전황을 백색 파라핀 제제로 2~4개월 동안 또는 2% 셀레늄 황 폼으로 사용할 수 있습니다.
2. 염화헥시딘 (Chlorhexidine): 세균 살균 및 항진균 활동을 가진 폴리비구아니드. 생리학적 pH에서 염기가 풀고 곰팡이 세포벽에 결합하는 양이온으로 변합니다.
3. 아연 피리트리온 (Zinc Pyrithione): 곰팡이 세포의 프로톤 펌프 메커니즘을 차단하여 곰팡이 막 운반을 방해합니다. 2~4개월 동안 하루 두 번 사용하는 것이 권장됩니다.
4. 시클로픽스 올라민 (Ciclopirox Olamine): 곰팡이 세포에서 DNA, RNA 및 단백질 합성을 방해합니다. 머리카락 샤프트 위에 하루에 한 번 바를 수 있으며 2~4개월 동안 사용됩니다. 일반적으로 임상적으로 치유되었더라도 후속 배양은 권장되지 않지만 수행될 경우 임상적 치유 후에도 종종 양성 결과가 유지됩니다.

 

편모충증(Trichomycosis)

1차 치료

영향을 받은 부위의 제모와 위생 조치가 선호되는 치료법입니다.

 

2차 치료

1. 벤조일 퍼옥사이드(Benzoyl Peroxide): 이 약물은 무료 라디컬 산소를 방출하여 세균 단백질을 산화시킵니다. 일반적으로 5% 겔 형태로 사용되며 하루에 두 번, 4 주 동안 사용됩니다.
2. 에리스로마이신(Erythromycin): 에리스로마이신은 50S 리보소말 하위단에 결합하여 세균 RNA 종속 단백질 합성을 억제합니다. 2-4% 농도로 겔 형태로 사용되며 하루에 두 번, 4 주 동안 사용됩니다.
3. 클린다마이신(Clindamycin): 클린다마이신 또한 50S 리보소말 하위단에 결합하여 세균 단백질 합성을 방해합니다. 일반적으로 1-2% 농도로 겔 형태로 사용되며 하루에 두 번, 4 주 동안 사용됩니다.
4. 퓨시딕 애씨드(Fusidic Acid): 이 약물은 아미노아실-tRNA 전이를 차단하여 단백질 합성을 억제합니다. 2% 크림 형태로 권장되며 하루에 두 번, 4 주 동안 사용됩니다.

3차 치료

나프티핀 염화물(Naftifine Hydrochloride)은 항진균 작용과 함께 항균 특성을 가지고 있으며, 주로 다음과 같은 방법으로 사용됩니다.
1% 크림 형태로, 하루에 두 번, 4 주 동안 사용됩니다.
이 약물은 주로 피부 감염 및 기타 피부 질환의 치료에 사용됩니다. 치료 효과를 높이고 재발 위험을 줄이기 위해 면도와 함께 사용되기도 하며, 경우에 따라서 면도 없이도 사용 가능합니다. 그러나 특정 상황과 진단에 따라 의료 전문가의 조언에 따라 사용되어야 합니다.

 

 

 

 

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Daniel Asz-Sigall, Maria Abril Martinez-Velasco, and Roberto Arenas