모발과 두피 치료법 - chapter12 (지루성 피부염)

Chapter 12 : 지루성 피부염

치료를 시작하기 전에 필요한 진단 절차 및 실험실

다음은 피부 병변의 역사, 위치 및 모양을 기반으로 한 SD(Seborrheic Dermatitis)의 임상 진단 및 조직병리학 소견입니다. 아래에 언급된 용어들에 대한 해설을 제공해 드리겠습니다.

1. SD 임상 진단: SD는 주로 두피에 영향을 주지만 다른 부위에서도 발생할 수 있는 흔한 피부 질환으로, 임상 진단은 실험실 검사가 아닌 시각적 및 신체 검사를 통해 진단하는 것을 의미합니다.
2. 두피 Dermoscopy: Dermoscopy는 피부병학자가 두피 등 피부 내부 구조를 검사하는 비침습 기술로, 데르모스코프(dermatoscope)를 사용하여 피부와 혈관 및 색소 침착과 같은 특성을 확인할 수 있습니다. SD의 경우, 데르모스코프 검사를 통해 특징을 확인할 수 있습니다.
3. 나무가지 모양 혈관 (Arborizing Vessels): 이 용어는 피부 내 혈관이 나무 가지와 유사한 모양을 갖는 모습을 나타냅니다. 나무가지 모양 혈관의 증가는 SD의 특징적인 징후 중 하나일 수 있습니다.
4. 발적 (Erythema): 발적은 피부의 붉은 색상을 의미하는 의학 용어입니다. 염증성 피부 질환인 SD에서 흔한 특징 중 하나입니다.
5. 노란 기름기가 나는 비늘 (Yellow Greasy Scales): SD는 주로 황색 또는 기름진 비늘로 나타납니다. 이러한 비늘은 데르모스코피 검사 중에 확인될 수 있습니다.
6. 작은 농포 (Small Pustules): 농포는 피부 위에 나타나는 작고 고름으로 가득 찬 혹이며, 염증 및 감염의 징후로 나타날 수 있습니다.
7. 각질 벗겨짐 (Excoriations): 각질 벗겨짐은 피부 표면에 나타나는 긁힘 또는 피부 상처를 나타냅니다. SD에서 가려움증이 흔하며, 이로 인해 피부를 긁을 수 있어 각질 벗겨짐이 발생할 수 있습니다.
8. 피부 생검 (Skin Biopsy): 진단이 불확실하거나 치료가 효과적이지 않은 경우 피부 생검이 수행될 수 있습니다. 이는 현미경 아래에서 피부 조직의 작은 샘플을 채취하여 검사하는 것을 의미합니다.
9. 조직병리학 소견:
   • 표피 주위 및 피모주위의 표면 층 염증성 유입 (Superficial Perivascular and Perifollicular Inflammatory Infiltrates): 이것은 표피 주위와 피모주위 혈관 주위에 염증 세포(림프구 및 히스티오사이트)가 존재함을 의미합니다. 이는 SD와 같은 다양한 피부 질환에서 관찰되는 일반적인 소견입니다.
   • 스폰지오시스 (Spongiosis): 스폰지오시스는 피부 세포들이 표피의 유체 축적으로 인해 분리되는 것을 설명하는 용어입니다. 이것은 염증성 피부 질환에서 자주 관찰됩니다.
   • 건데르마 (Psoriasiform Hyperplasia): 이것은 피부의 외부 층 두께가 비정상적으로 증가하는 것으로, 건드레마에 비해 비슷한 변화가 관찰됩니다.
   • 파라케라토시스 (Parakeratosis): 파라케라토시스는 피부의 가장 바깥 층인 각질층에 핵이 남아 있는 것으로, "어깨 파라케라토시스"는 피모구 주위에서 이 현상이 나타나고 있다는 것을 의미합니다.
   • 정맥 확장 (Venules Dilation): 이것은 피부 내 작은 혈관(정맥)이 확장된 상태를 나타냅니다.

Seborrheic Dermatitis (SD)의 진단은 주로 임상 검사를 통해 이루어지며, 특히 데르모스코피를 사용하여 확인될 수 있습니다. 피부 생검 및 조직병리학은 진단이 불확실한 경우나 건드레마와 같은 다른 피부 질환과 구별해야 할 때 추가 정보를 제공할 수 있습니다. 언급된 특징들은 SD의 식별과 병리학적 이해에 도움을 줍니다.

 

치료 전략: 일반적인 소개

지루피부염(Seborrheic Dermatitis)은 만성 피부 질환으로, 치료의 주요 목표는 피부 상의 가시적인 증상을 개선하고 관련 증상(홍조 및 가려움증)을 감소시키며 피부 구조와 기능을 정상화시키고 장기적인 치료로 질환의 퇴행을 유지하는 것입니다. Malassezia 획득, 지역 피부 자극 및 염증이 주된 병인 기전인 점을 감안하여, 초기 치료는 피부에 효과적인 항진균 및 항염증 (스테로이드 및 비스테로이드) 요법을 사용하는 것이 일반적입니다.

추가적인 피부 표피 요법은 세레늄 황산염, 각질용제 및 광선요법을 포함합니다. 심한 경우나 반응이 미약한 경우에는 항진균제나 이소트레티노인 같은 경구 요법이 고려될 수 있습니다. 기타 대안적인 선택지로는 알로에 베라와 티 트리 오일 등이 있으며, 치료 선택은 질병의 위치, 약물 효능, 부작용 및 환자 연령에 따라 달라집니다.

다음은 지루피부염 치료 옵션입니다

1. 1차 치료:
   • 피부용 항진균제: 이러한 약물은 Malassezia 획득을 대상으로 합니다.
   • 피부용 항염증제: 스테로이드 및 비스테로이드 옵션 모두 염증을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 2차 치료:
   • 세레늄 황산염: 고려할 수 있는 다른 피부용 옵션입니다.
   • 각질용제: 이러한 약물은 피부의 외부층을 부드럽게 만들고 제거하는 데 도움이 됩니다.
   • 광선요법: 자외선 (UV) 노출을 통제하여 일부 경우에 도움이 될 수 있습니다.
3. 경구 치료:
   • 항진균제: 심한 경우나 치료가 어려운 경우 경구 항진균제가 처방될 수 있습니다.
   • 이소트레티노인: 이 경구 약물은 반응이 미약한 경우에 사용될 수 있습니다.
4. 대체 치료법:
   • 알로에 베라: 알로에 베라 젤은 피부에 진정 및 항염증 효과가 있을 수 있습니다.
   • 티 트리 오일: 티 트리 오일은 항균 특성으로 알려져 있으며 피부에 바를 수 있습니다.

치료 선택은 질병의 위치, 약물의 효과, 부작용 가능성 및 환자 연령과 같은 요인에 따라 다르므로 지루피부염을 가진 환자는 해당 환자의 특정 상황에 가장 적합한 치료 계획을 의료 전문가와 협력하여 결정해야 합니다.

 

 

1차 치료법

국소 항진균제

항진균제는 Malassezia spp.의 인구를 줄이고 염증을 억제하는 약물입니다. 주로 피부용 아졸류(케토코나졸, 클로트리마졸, 미코나졸, 서타코나졸)과 테르비나핀, 싸이클로피록스 올라민, 아연 피리티온 등이 사용됩니다. 이러한 약물은 진균 세포벽을 변형하거나 항균 특성을 통해 작용합니다.
상업용 제품으로는 매일 또는 주당 3-4회 사용되는 샴푸와 밤 동안 남겨지는 로션이 있습니다. 부작용으로는 접촉 피부염, 가려움증, 화상감, 건조함 등이 나타날 수 있습니다.

 

국소 항염증제

코르티코스테로이드 

지루피부염 증상(염증, 홍조, 가려움증)을 효과적으로 개선하는 약물입니다. 항진균제와 함께 사용 가능하지만, 장기간 사용은 부작용 위험이 있어 권장되지 않습니다. 일반적으로 2~4주 동안 약한-중간 강도의 피부용 코르티코스테로이드를 매일 사용하며, 로션을 사용하여 다른 부위에 불필요한 노출을 피하고, 치료는 서서히 중단됩니다.

 

비스테로이드 항염증제
항염증, 항진균, 각질용, 항산화 작용을 통해 Malassezia 종의 성장을 억제합니다. 이러한 약물들은 일반적으로 샴푸와 로션에 다른 화합물과 결합하여 사용되며 일반적으로 매일 또는 주당 3~4회 사용됩니다. 이러한 약물들은 일반적으로 잘 허용되며 효과적이며 안전합니다. 부작용으로는 쓰림, 쑤시기, 가려움증, 화상, 홍조 및 바이러스성 위장염이 포함될 수 있습니다.

1. Bisabolol: 항산화 및 항염증 특성을 가진 단순환 세스퀴테르펜 알코올로, 인체의 중성항구창모(granulocytes)에서 발생하는 염증 반응을 억제합니다. 지루피부염에서는 코르티코스테로이드나 항진균제보다 더 구체적인 항염증 효과가 있지만, 단독으로는 효과가 크지 않을 수 있습니다.
2. Glycyrrhetinic Acid: 검은 고량의 성분 중 하나로, 항균 및 항염증 특성을 가집니다. 스테로이드 대사에서 11-β-하이드록시스테로이드 하이드록시제 효소를 억제하여 항염증 효과를 증폭시킵니다.
3. Climbazole/Piroctone Olamine: Piroctone olamine은 항진균 특성을 가지는 에탄올아민 염입니다. 피부균 세포막에서 철 이온 복합체를 형성하며, climbazole은 P-450를 차단하는 임이다진 항진균제입니다.
4. Promiseb®: 다양한 활성 성분 (예: glycyrrhetinic acid 및 piroctone olamine)을 결합하여 지루피부염에 대한 항염증 및 항진균 활동을 향상시킵니다.
5. Lactoferrin: 이 약물의 정확한 작용 메커니즘은 아직 잘 이해되지 않지만, 면역 세포의 이동, 성숙 및 기능을 조절하고 철 결합 및 다른 화합물과의 상호작용을 조절한다고 여겨집니다.

 

2차 치료법

셀레늄 황화물

이 물질은 항진균 특성을 가지며 감염된 피부층 제거를 촉진합니다. 일반적으로 2.5% 농도의 샴푸로 4~8주 동안 매일 또는 주당 3~4회 사용됩니다. 부작용으로 가려움증, 화상감, 머리/두피 변색이 나타날 수 있으며, 다른 효과적인 대안으로 3% 침전황과 5% 콜로이달황이 있습니다.

각질 용해제

1. Coal Tar (석탄 타르): 페놀, 다환성 폴리환탄화수소 및 이종족 화합물의 복합 혼합물로, 항진균, 항염증, 진정, 그리고 각질용 특성을 가지고 있습니다. 상업용 제품으로는 주당 2-3회 사용되는 샴푸와 로션이 포함됩니다. 부작용으로는 피부 자극, 햇볕 민감도, 알레르기 반응, 그리고 피부 변색이 있을 수 있으며, 임신 중과 모유 수유 중에는 사용이 권장되지 않습니다.
2. Salicylic Acid/Lipohydroxy Acid (LHA): 작용 메커니즘은 각질층 제거, 표피 재생 촉진, 그리고 Malassezia spp.에 대한 항균 특성을 포함합니다. 주변 4-8주 동안 주변 4-8주 동안 매일 또는 주당 3-4회 사용하여 비늘을 제거하기 위해 사용됩니다.
3. K301: 요소, 프로필렌 글리콜, 그리고 락틱 애씨드의 혼합물을 함유한 피부용 용액으로, 각질용, 각질 제거, 항진균 및 보습 특성을 가지고 있습니다. 초기 4주 동안 매일 사용하고 그 후 한 달 동안 주당 세 번 사용합니다. 부작용으로는 통증, 홍조, 화상, 발진, 가려움증, 습진, 그리고 궤양이 포함될 수 있습니다.

광선 요법

자외선 B(UVB) 요법은 면역억제, T 세포 아포톡시스 유도 및 세포 증식 감소를 통해 염증성 피부 질환에서 유용합니다. 지루피부염에서는 정해진 조사 요법이 없지만, 좁은 파장의 UVB를 주당 세 번 투여하여 증상이 완전히 사라질 때까지 효과가 있음이 입증되었습니다. 또한 두피용 가정용 장치가 있으며, 이를 항진균 및 항염증 치료와 결합하여 사용할 수 있습니다.

 

전신 치료

1. Itraconazole: 안전한 항진균제로, 피부에 발생하는 염증을 억제하는 효과도 있습니다. 권장 복용 방법은 1주 동안 하루 100mg를 복용한 후, 이후 2~3개월 동안 월초 2일간 200mg를 복용하는 펄스 치료입니다.
2. Terbinafine: 피부균, 곰팡이, 이중균 및 기타 병원성 효모에 대한 항진균, 항산화 및 항염증 성분을 가집니다. 권장 복용량은 4~6주 동안 하루 250mg 또는 간헐적 치료로 사용합니다.
3. Fluconazole: 다양한 진균을 억제하는 넓은 스펙트럼 항진균제로, 4~8주 동안 매주 150mg 또는 300mg 복용합니다.
4. Pramiconazole: Malassezia spp.에 효과적인 항진균제로, 1~4주 동안 하루 200mg를 복용합니다.
5. Isotretinoin: 지루피부염을 치료하기 위해 피지 분비를 감소시키고 염증을 억제하는 항생성 성분으로, 중등도에서 중증의 경우 몇 달 동안 5~10mg/일 또는 주당 세 번 복용할 수 있습니다. 여성은 효과적인 피임이 필요합니다.

3차 및 4차 치료

1. Aloe Vera (알로에 베라): 항염증, 항균, 항진균 특성을 가지며 피부 염증 및 상처 치료에 사용됨.
2. Borage and Tea Tree Oil (톱니오일 에센셜 오일): 보라지 오일은 피부 장벽 회복에 도움이 되는 감마-리놀렌산(GLA)을 포함하고, 티트리 오일은 항균, 항염증, 항진균 특성을 가집니다. 테르피닌-4-올이 주요 구성 성분으로, 알레르기 반응 및 접촉 피부염 주의가 필요합니다.
3. Quassia amara (쿠아시아 아마라): 항균, 항염증 및 항진균 특성을 가진 남아메리카에서 온 작은 나무.
4. Solanum chrysotrichum (솔라눔 크리소트리쿰): 피부균 및 효모에 대한 항진균 특성을 가지는 식물.

 

동종요법 미네랄 의학

경구 홈오패식 약물 (칼륨 브로마이드, 소듐 브로마이드, 니켈 황산염 및 소듐 염화물)을 낮은 농도로 복용하는 것은 지루피부염의 대체 치료법으로 고려됩니다. 부작용은 소화 불편, 복통 및 구토와 같은 경미한 것으로 보고되고 있습니다.

 

다음 비타민과 영양소들이 지루피부염 치료에 역할을 할 수 있습니다

• 필수 지방산
• 비타민 A, E, D
• 비타민 B1, B2, B6, C
• 나이아신
• 비오틴 (비타민 H)
• 셀레늄
• 아연
• 철

특히, 비오틴은 장사 체인 지방산 합성에 필수적이며, 나이아신아마이드는 세포 염증을 조절하고, 아연은 피지 생성을 조절합니다. 환자들은 검사 결과에 영향을 줄 수 있으므로 검사 몇 일 전에 비오틴 복용을 중단해야 합니다.

 

치료 선택

지루피부염 치료를 선택할 때 질병의 발생 위치, 약물 효능, 잠재적 부작용 및 화장품 수용성을 고려해야 합니다.

• 경증 케이스: 항진균 샴푸를 일주일에 3-4번 사용하고 유지 치료로 주간에 1-2번 사용한다.
• 중등증 케이스: 항진균 샴푸와 경-중등도 토피컬 스테로이드 로션 조합 사용, 심각한 경우 체내 항진균제 등을 고려한다.
• 영유아 치료: 영유아의 경우 영유아 샴푸 또는 2-3번 주간에 사용할 항염증 샴푸 사용한다.
• 심각하거나 내성 지루피부염: 경험적인 치료를 시도한 후에도 반응이 없는 경우, 다른 경구 항진균제 등을 고려하고 진단 재고한다.

 

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Daniel Asz-Sigall and Antonella Tosti