모발과 두피 치료법 - chapter5 (레이저요법)

Chapter5 : 머리털 손실 치료에서의 레이저 및 광 기반 요법

소개 :
이 요법은 머리털 손실 환자에게 점점 더 인정받는 치료 방법으로, 낮은 수준의 레이저 및 광 요법, 분열, 엑시머 등을 포함합니다. 레이저는 조직 내 특정 파장의 빛을 방출하여 목표 조직에 열 반응을 유발하며 주변 조직 손상을 최소화합니다. 이로 인해 초기 손상 후 연쇄적인 사건이 임상적 효과를 발생시킵니다. 이러한 저출력 레이저 및 광 요법은 1960년대 헝가리 과학자 엔드레 메스터가 발견한 우연한 현상으로, 낮은 수준의 레이저가 모발 성장과 상처 치유를 유발함을 관찰했습니다. 이런 효과는 대상 조직의 생물학적 과정을 자극하는 "사진생물조절"로 설명됩니다. 현재 시장에는 다양한 LLLT 제품이 있으며, FDA의 510(k) 사전시판 통지 목록에는 레이저, 콤보, 또는 헤어 제품으로 분류된 승인된 항목 수가 증가하고 있습니다. 이 장은 다양한 탈모 형태의 환자에게 사용되는 레이저 및 광 장치에 대한 최신 지식을 요약하며, 치료 전략, 장치 파라미터 및 적절한 사용 제한을 안내하여 의료 전문가가 환자 관리를 최적화할 수 있도록 도와줍니다.

 

진단 및 사전 치료 고려사항 :
요약하면, 탈모 유형별로 적절한 장치 선택이 중요하며, 통증 예민한 환자에게는 마취제 사용이 필요합니다. 치료 후 피부 냉각으로 편안함을 높일 수 있으며, 헤르페스 감염력이 있는 경우 항바이러스 치료를 고려해야 합니다. 레이저 요법은 다른 치료와 함께 사용할 수 있습니다.

 

 Fractional Lasers (분열 레이저)
 

작용 메커니즘:
분열 레이저는 분열 열증식(Fractional Thermolysis, FT)을 통해 작용하는데, 전통적인 레이저 기술과는 조금 다른 방식입니다. FT는 특정한 패턴으로 대상 피부에 열 손상을 일으켜 부작용을 최소화하면서 작용합니다. FT는 피부 열 손상 후 혈류가 증가하고 사이토카인 및 성장 인자(TGFB 및 IGF1 등)의 발현이 유도되어 모발 성장을 촉진시킵니다. 또한 레이저 치료 후 Wnt와 β-카테닌 분자 수준의 상승은 모발 성장 주기의 텔로젠 단계에서 아나겐 단계로의 전환을 증가시켜 모발 성장을 더욱 촉진시키는 것으로 여겨집니다.

 

 Erbium-Glass Laser (에르브륨-유리 레이저)

1550nm 에르브륨-유리 레이저는 5-15mJ의 저에너지로 사용 시 뚜렷한 효과를 나타냅니다. 과도한 모발 파손을 피하기 위해 낮은 에너지 사용이 권장되며, 주당 2회 이상 사용하지 않도록 주의해야 합니다. 치료 간격은 주로 2주로 권장되며, 남성형 탈모증 환자는 지속적인 레이저 사용으로 모발 밀도 감소를 예방해야 할 수 있습니다. 탈모 환자는 모발 재생을 위해 더 적은 치료가 필요할 수 있습니다.

 

Thulium laser(툴륨 레이저)
프랙셔네이티드 툴륨 레이저는 1927nm 파장에서 작동합니다. 이 레이저는 주당 4-6mJ의 저에너지 설정으로 12주간 1회 사용할 때 임상적인 효과를 보입니다. 치료 중단 후 몇 개월 후에 모발 수가 감소할 수 있으므로 남성형 탈모증 환자의 결과를 극대화하기 위해 지속적인 사용이 필요할 수 있습니다.

 

CO2 레이저
소멸성 CO2 레이저는 10,600nm 파장의 빛을 발산하여 10~50mJ의 더 높은 에너지 사용이 가능하며, 밀도는 100~300 spots/cm2로 조절됩니다. 한 번의 치료 세션 후에 모발 성장이 관찰될 수 있으며, 최대 22회까지 반복 사용 가능합니다. 

 

부작용

모발 치료에서 분열 레이저 사용 시 대부분 경미한 통증과 일시적인 홍반, 비취형 형성 등 부작용이 나타납니다. 높은 에너지 설정 사용은 심한 부작용을 유발할 수 있으며, 에르브륨-유리 레이저와 소멸성 CO2 레이저 사용 시 특히 주의가 필요합니다. 에너지 설정과 밀도를 적절히 조절하지 않으면 모발 파괴나 피부 손상이 발생할 수 있습니다. 헤르페스 감염 이력이 있는 환자에게는 예방 치료를 권장합니다.

 

 

LLLT (Low Level Lazer Therapy) - 저출력 레이저 치료
 

작용 메카니즘

LLLT가 모발 성장에 어떻게 작용하는지 정확한 메커니즘은 아직 알려져 있지 않지만, 몇 가지 이론이 제안되었습니다. LLLT는 환경을 조성하여 모발 성장을 지원하는 반응성 산소 종과 항산화물질을 생성하여 세포 회전을 가속화할 수 있습니다. 또한 미토콘드리아 활성화를 촉진하여 세포 대사와 모발 성장을 증가시킬 수 있습니다. 또한 LLLT 치료 후 국소 염증이 감소하여 모발 성장을 촉진할 수 있는 환경을 만들 수 있습니다. 초기 데이터와 개인적 경험에 따르면, LLLT는 염증성 두피 장애와 관련된 남성형 탈모증의 치료에 도움이 되며, 문피성 백선반증 및 기타 유형의 경피 탈모증에서 염증 변화를 줄이는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

 

복합 장치

FDA에서 최초로 승인 받은 LLLT 디바이스는 HairMax® LaserComb이었습니다. 이 제품은 손에 들고 사용하는 디바이스로, 각각 655 nm 파장의 9, 11 또는 15개의 광선을 모방합니다. 이 디자인은 특히 긴 머리를 가진 여성들에게 유용하며, 빛이 두피로 효과적으로 스며들고 머리카락에 방해받지 않고 에너지를 전달할 수 있도록 해줍니다. 8~15분 동안 주 3회 사용하여 약 6개월 동안 임상 개선을 볼 수 있습니다.

 

 모자와 헬멧모양의 장치

이 디바이스는 두피 전체를 커버하며 630~670 nm 파장의 빛을 사용하여 두피 밀도와 두께를 증가시키는데 사용됩니다. 환자는 매일 또는 매일 하루에 15~30분 동안 사용하여 4~6개월 동안 개선 효과를 얻을 수 있습니다.

 

사무실 기기

사무실에서 사용되는 LLLT 레이저 디바이스는 빛 패널에 100개 이상의 레이저 다이오드를 가지고 있으며, 다양한 파장과 플루언스를 가지며, 주 2회에서 매일까지 20분에서 26주 동안 사용됩니다. 655 nm 레드 빛과 780 nm 적외선 빛을 결합한 휴대용 빛 원원도 또한 매일 10분 동안 사용되어 안드로젠성 탈모에 대한 효과를 기대할 수 있습니다.

 

부작용

LLLT의 부작용은 일반적으로 미미하며, FDA가 이러한 제품들을 안전하다고 승인한 이유입니다. 흔히 보고되는 부작용으로는 가려움증, 화상감, 건조한 피부, 가려움증 및 두통이 있습니다. 모자 형태의 디바이스 사용 후 중증 건선과 유사한 접촉피부염이 보고된 사례도 있었는데, 이는 아마 모자 소재의 알러지 때문일 것으로 추정됩니다.

 

Excimer Laser (엑시머 레이저)

308nm 엑시머 레이저는 거무스, 라이헨 평면모발염, 전방성 두피경화증(FFA) 치료에 사용됩니다. 이 레이저는 T세포 아포토시스 유도 및 면역 반응 억제를 통해 작용합니다. 에너지 투여량은 점차 증가하며 주당 2회, 12주 동안 진행됩니다. 통상적인 부작용으로는 발적과 가벼운 통증이 있으며, 어린이도 견딜 수 있습니다. 라이헨 평면모발염 및 FFA 환자는 엑시머 레이저와 함께 다른 치료와 조합하여 효과를 얻을 수 있습니다. 그러나 만성 사용은 피부암 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

"Super Lizer™"는 600~1600nm의 파장을 가진 선형 분극적 적외선 복사를 내보내는 장치로, 주당 1-2회, 최대 5개월 동안 사용하여 탈모 모발염 치료에 효과가 있음을 보여줍니다. 904nm 펄스 다이오드 레이저는 주당 1개월 동안 사용하여 탈모 모발염 치료에 효과를 보일 수 있으며, 모발염 치료에서의 효능 근거는 아직 미약합니다.

 

펄스 장치 
1. **Super Lizer™**:
   - **종류**: 이 장치는 선형 편광된 적외선 복사선을 방출합니다.
   - **파장 범위**: 600에서 1600 nm의 파장을 방출합니다.
   - **최대 에너지 레벨**: 이 장치의 최대 에너지 레벨은 1.8 W이지만, 탈모 아레아타 치료를 위해 1.26 W에서 연구되었습니다.
   - **침투 깊이**: 높은 에너지 출력으로 피하 아래로 깊게 침투할 수 있습니다.
   - **펄스 방출**: 이 장치는 펄스 빛을 방출하여 피부의 열 손상을 방지합니다.
   - **치료 기간**: 1~2주에 3분 동안 안전하게 사용할 수 있습니다.
   - **치료 기간**: 이 치료 방법은 중요한 결과를 얻기 위해 최대 5개월 동안 계속해서 사용할 수 있습니다.

2. **904 nm 펄스 다이오드 레이저**:
   - **종류**: 이는 904 nm 파장에서 빛을 방출하는 펄스 다이오드 레이저입니다.
   - **에너지 레벨**: 이 레이저는 평균 1.2 mW의 에너지를 사용합니다.
   - **펄스 속도**: 레이저는 초당 40회의 펄스 속도로 작동합니다.
   - **치료 기간**: 이 치료는 1개월 동안 매주 사용될 수 있습니다.
   - **효능**: 이 장치는 탈모 아레아타에 대한 유망한 치료 방식으로 설명되지만, 글은 여전히 탈모에 대한 효능에 대한 증거가 제한적이라고 언급하고 있습니다.

Super Lizer™와 904 nm 펄스 다이오드 레이저는 탈모 아레아타 치료를 위한 잠재적인 치료로 연구 중입니다. Super Lizer™는 더 높은 에너지 레벨을 제공하고 더 긴 기간 동안 사용할 수 있지만, 904 nm 펄스 다이오드 레이저는 더 낮은 에너지 레벨에서 작동하며 더 짧은 기간 동안 사용됩니다. 그러나 글은 이러한 치료의 효능에 대한 증거가 아직 제한적이라고 언급하므로 효과를 입증하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.

 

특별한 고려 사항:

1. **피부 타입**:
   - 어두운 피부 타입, 특히 Fitzpatrick 피부 타입 V-VI의 환자들은 레이저 및 빛 기반 치료의 부작용에 민감할 수 있습니다.
   - 어두운 피부 타입을 위한 가장 잘 받아들여진 레이저 중 하나는 2940 nm Nd:YAG 레이저이지만, 주로 털 제거를 원하는 환자들을 위해 사용됩니다.
   - Nd:YAG 레이저는 탈모에서 머리카락 성장을 연구한 바 있으며, 낮은 에너지 설정 (10 mJ/cm2)과 펄스 지속 시간 >30 ms가 유망한 결과를 얻을 수 있음을 시사합니다.

2. **피부 관리**:
   - 레이저 또는 빛 치료 후 피부의 염증 후 색소 변화를 줄이는 데 도움이 되는 것으로 알려진 토피컬 스테로이드 사용은 모든 피부 타입의 환자들과 어두운 피부 타입의 환자들에게 알려진 부작용을 줄일 수 있습니다.

3. **생리적 상태**:
   - 레이저 및 빛을 사용하는 동안 레이저에 노출되는 몸의 다른 부분에 대한 신중한 생각이 필요합니다.
   - 임신한 여성은 태아에 영향을 미치지 않을 정도의 피부 침투 깊이 때문에 레이저 및 빛을 안전하게 사용할 수 있지만, 배와 질 내부 영역의 노출을 피하는 것이 권장됩니다.
   - 갑상선 주위의 레이저 노출은 갑상선 호르몬 생산에 생체 자극 효과를 줄 수 있으므로 피해야 합니다.
   - 또한 환자는 레티나에 직접적인 레이저 노출을 피해야 합니다.

4. **조건 및 약물**:
   - 환자들은 사진 감작 약물을 복용하거나 광선에 민감한 상태일 수 있으며, 이러한 경우 레이저 또는 빛 기반 치료를 받을 때 특히 주의해야 합니다.
   - 시스템성 루푸스 (SLE)와 같은 상태를 가진 환자는 레이저 제모에 대한 절대적인 금기 사항으로 간주됩니다.
   - 대부분의 레이저 제모기는 본 장에서 설명한 장치보다 파장이 낮은 자외선 (UV) 빛에 반응하는 광독성 약물을 가진 환자들에게는 부작용을 나타내지 않습니다.
   - 그러나 플루오로퀸론은 UV 및 가시광 스펙트럼에서 광독성 효과를 나타낼 수 있으므로 레이저 또는 빛 기반 치료와 함께 사용 시 주의해야 합니다.

5. **반복 헤르페스 감염**:
   - 반복 헤르페스 감염 이력이 있는 환자들은 항바이러스 치료를 받아야 합니다.

이러한 고려 사항은 레이저 및 빛 기반 치료를 고려할 때 환자의 안전과 효과적인 결과를 보장하기 위해 중요합니다.

 

미래 전망 

탈모 치료를 위한 레이저와 빛의 성공은 아직 정확한 작용 메커니즘이 잘 알려지지 않아 한계를 가지고 있습니다. 그러나 2017년에 피부와 머리카락 근모에서 opsins 수용체인 OPN2와 OPN3가 발견되었습니다. 이를 토대로 453 nm 파란 빛을 정확하게 조절하여 머리카락의 아나겐 기간을 연장하는 연구가 진행되었으며, 이는 지속적인 머리카락 성장과 연관되었습니다. 이러한 연구를 통해 향후 빛 기반 치료의 발전 가능성이 높아지며 환자에게 더 나은, 오래 지속되는 결과를 제공할 수 있을 것으로 예상됩니다.

 

결론
탈모 치료를 위한 레이저와 빛 기반 치료는 전통적인 치료법에 비해 다양한 이점을 제공하는 새로운 분야입니다. 초기 연구와 임상 실험에서 유망한 결과를 보이고 부작용이 적으므로, 레이저와 빛 기반 치료는 전통적인 치료에 만족하지 못하는 환자들에게 매력적인 대안이며 환자가 적은 유지보수로 더 오래 지속되는 효과를 기대할 수 있습니다.

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Rachel Fayne, Nelson Sanchez, and Antonella Tosti