모발과 두피 치료법 - chapter6 (모발이식에 대하여)

Chapter 6 :  모발 이식에 관하여 알아야 할 사항

 

용어 개요:

• 수용체 영역 (Recipient area): 이식 수술 중에 치료할 탈모 지역.
• 모피큘러 유닛 (Follicular unit, FU): 피부에 있는 머리카락 묶음으로, 피지선과 함께 1~5개의 머리카락을 포함합니다.
• 모피큘러 패밀리 (Follicular family): 두 개의 모피큘러 유닛이 밀접하게 연관되어 하나의 이식물로 처리될 수 있는 상황.
• 모피큘러 유닛 제거 (Follicular unit excision, FUE): 기부 지역에서 개별 모피큘러 유닛을 작은 펀치로 제거하는 수술적 수확 방법.
• 타원형 절제/스트립 (Elliptical excision/strip): 기부 헤어를 타원형 절제로 제거하고 이후 현미경 분리로 모피큘러 유닛 생성.
• 기부 지역 (Donor area): 이식을 위해 헤어를 제거하는 지역.
• 안전한 기부 지역 (Safe donor area): 헤어 이식 수술에서 가장 안전한 기부 지역으로, 머리카락이 가장 영구한 지역입니다.
• FUE 펀치 용어 (FUE punch terminology): FUE 수술에 사용되는 펀치 도구의 다양한 유형 및 기술 용어.

 

1. 헤어이식에 적합하지 않은 후보

헤어 이식 후보자를 선정하는 것은 아마도 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 어떤 환자가 수술 후보로 적합하지 않은지부터 살펴보는 것이 가장 쉽습니다.

1. 알로페시를 유발하는 활성 피부 병변이 있는 환자 - 이러한 병변에는 흉터성 및 비흉터성 알로페시가 포함됩니다. 가장 중요한 것은 LPP(유창 림프성 백질 원형 알로페시) 및 FFA(전향성 탈모)가 언제든지 재발할 수 있으며, 재발하면 이식된 헤어 뿐만 아니라 기존 헤어에도 영향을 미칠 수 있습니다.
2. 비흉터성 알로페시(예: 알로페시 아레아타), 활성 텔로젠 유출, 또는 아나겐 유출을 겪고 있는 환자 - 이러한 환자들은 이식을 위해 해결될 때까지 기다리는 것이 이상적입니다. 비흉터성 알로페시 환자에 대한 수술을 배제하는 주요 이유 중 하나는 이러한 환자에게는 수술이 불필요할 수 있기 때문입니다. 두 번째 이유는 임시적인 탈모로부터 회복한 후 환자가 어떻게 보일지 의사가 정확히 예측하기 어려울 때입니다. 세 번째로, 이것은 기부 지역에 영향을 줄 수 있으며, 기부자가 스트립 방법을 사용하여 수확되는 경우 비흉터성 알로페시 지역의 일부 조직이 탈모된 상태로 폐기될 수 있습니다.
3. 매우 제한된 기부 헤어가 있는 환자 및 큰 알로페시 수용체 영역 및 비현실적인 기대치를 가진 환자 - 저자는 기부:수용체 비율이 낮은 환자라도 적어도 헤어 이식을 통해 처리되지 않은 부위를 가리기 위한 특정 스타일링 옵션을 제공할 정도의 충분한 헤어를 생성할 수 있을 수 있다고 이 3번째 요구 사항을 추가합니다.
4. 무늬 없는 확산성 탈모(기존에 기부 수확에 사용되는 지역 포함) - 특정한 무늬 없는 확산성 탈모를 겪고 있는 환자들은 헤어 이식이 효과적이지 않을 수 있습니다.
5. 클로피도그렐 복용 중이며 수술을 위해 그 복용을 중단할 수 없는 환자 - 클로피도그렐은 혈액 응고를 방지하는 약물로, 수술 전에 중단하기 어려운 경우 이식이 권장되지 않습니다.

 

수용체 영역의 수술적 계획:

• 수용체 영역은 현재와 미래의 탈모 영역을 나타냅니다.
• 환자의 일생 동안의 기부 헤어 공급량이 주로 제한적인 요소입니다.
• 외과 의사는 환자의 연령, 미세화 정도, 가족력을 평가하여 어떤 결과를 얻을 수 있으며 몇 번의 수술이 필요할 수 있는지 결정합니다.
• 헤어 밀도와 치료 중인 수용체 영역 크기 사이에는 역관계가 있으며, 헤어 이식의 예술은 높은 미용 효과를 달성하면서도 더 큰 영역을 커버할 수 있게 해줍니다.
• 목표는 환자의 탈모가 끝에 도달했을 때도 초기 무늬성 탈모 단계의 모습을 재현하는 것입니다.
• 여성의 경우 몇 가지 스타일링 옵션을 개선하는 것이 목표입니다.
• 소수의 환자는 높은 밀도로 헤어 이식이 가능한 환자입니다.

기부 지역의 수술적 계획:

• 기부 지역은 수술 목표를 결정하기 위해 중요한 평가 대상입니다.
• 여성 패턴 탈모 (FPHL) 및 남성 패턴 탈모 (MPB) 환자들은 머리카락이 탈모에 덜 영향을 받는 두피 지역을 가집니다.
• 안전한 기부 지역 (SDA)이라고도 불리며, 여기서 채취된 머리카락은 가장 영구적이며 헤어 이식에 가장 이상적입니다.
• 수확 방법에 따라 기부 지역 평가가 달라질 수 있으며, 타원형/스트립 수확은 SDA의 폭, 밀도, 두께 및 두피 탄력을 고려합니다.
• 스트립 수확의 장점 중 하나는 어떤 영역에도 단일 선형 흉터만 남기 때문에 헤어 이식 후 흉터가 미미하게 유지됩니다.
• 또 다른 이점은 SDA의 가장 영구한 지역에서 머리카락을 채취한다는 것이며, 특히 큰 여성 헤어 이식 수술에 적합합니다.
• FUE 수술은 안전한 기부 지역(SDA)을 벗어나 확장 가능하며 작은 흉터를 남깁니다. 그러나 추출 위치 간의 간격을 유지해야 하며, 선형 흉터 없이 편안한 회복이 가능합니다. 그러나 기부자 지역의 머리카락 밀도를 얇게 만들고, 각 수술마다 작은 흉터가 누적되므로 제한이 있습니다. 특히 짧은 머리 스타일을 원하는 환자에게 적합합니다.

 

수술 전 지침:

1. 탈모의 원인이 불분명한 경우 두피 생검이 수행될 수 있습니다.
2. 항응고제를 복용 중인 경우, 주치의의 지도하에 중단할 필요가 있습니다.
3. 알코올 및 마리화나를 섭취하지 마세요.
4. 어류 오일과 비타민 E를 함유하는 비타민 복용을 중단하세요.
5. 필요한 경우 몇 가지 기본 혈액 검사를 수행하세요.
6. 타원형 수확 수술을 받을 경우, 두피 마사지를 통해 두피의 탄력을 높여 최대한의 수확을 할 수 있습니다.
7. 대부분의 대규모 FUE 수술을 수행하는 경우, 기부 지역을 면도해야 하지만, 작은 세션의 경우 면도 없이도 가능합니다.

 

마취 :

헤어 트랜스플랜트 수술은 구강 내 진정제와 지역 마취를 사용하여 주로 진행되며, 일부 환자에게는 더 많은 진정제가 사용될 수 있습니다. 대개 2% 리도케인과 1/100,000 에피네프린이 링 블록에 사용되지만 피부 타입에 따라 높은 리도케인이 필요할 수 있습니다. 일부 환자는 신경 차단도 받을 수 있습니다.

 

기증자 수확 기술: 타원형 절제(STRIP) :

수술 시 기증자 조각은 한 조각으로 제거되거나 세 개의 작은 부분으로 나누어 제거됩니다. 이를 통해 흉터가 길게 보이는 것을 최소화합니다. 이 조각을 제거한 후 상부 가장자리의 머리카락은 하부 가장자리의 미세한 머리카락과 다를 수 있으며, 이로 인해 머리를 짧게 자르는 환자에게 눈에 띌 수 있습니다. 흉터를 최소화하기 위해 몇 가지 특별한 기술이 사용되며, 결함을 닫는 데는 단일 또는 이중 레이어의 봉합이 사용됩니다.

 

기증자 수확 기법: FUE(Follicular Unit Excision) :

저자는 대형 FUE 수술을 일반적으로 2일 동안 진행하며, 첫 날에는 수용체 부위를 만들고 다음 날에 머리카락을 수확하고 이를 심는 방식을 선호합니다. FUE 수술에서 다양한 수확 장치를 사용할 수 있으며, 진동 모터를 사용하는 하이브리드 "라파네모" 펀치를 선호합니다. 기증자 부위는 보통 수확 전에 면도되며, 환자가 면도를 싫어하는 경우 일부 머리카락을 남기고 작은 부위를 수확할 수 있습니다. 또한 긴 머리로 작은 세션을 수행하는 것도 가능합니다. 머리카락 외의 몸의 다른 부위에서도 머리카락을 제거하여 이를 이용할 수 있으며, 턱수염 머리카락이 가장 성공률이 높습니다.

 

수혜자 사이트 생성 및 이식편 배치 기술 :

수술 시 수용체 부위를 만들 때 기존 머리카락의 방향과 각도를 따라야 하며, 이렇게 하면 자연스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 이식 단위 크기에 따라 다른 크기의 부위를 사용하고 밀도에 따라 수용체 부위를 생성합니다. 이식물은 특별한 용액에 저장되며, 이식 전에 혈소판이 풍부한 혈장이 환자에게 주입됩니다. 이식물은 이후 수용체 부위에 삽입되며, 최근에는 개선된 이식기를 사용하여 수술이 미치는 피부 손상을 줄이고 결과를 향상시키는 경우가 많습니다.

 

수술 후 경과 및 합병증 : 

수술 후에는 터번 모양으로 붕대를 씌우고, 이식물을 고정하고 상처를 보호합니다. 이후 붕대를 제거하고 이식물을 점검하며 머리를 씻습니다. 탈모나 감염과 같은 일부 합병증이 발생할 수 있지만 드문 경우입니다.

 

특별한 상황 : 

머리 이식 수술은 방사선으로 인한 탈모, 흉터, 외상, 수술 후 흉터, 감염 또는 곰팡이 질환으로 인한 탈모가 있는 환자들을 치료하는 데 사용될 수 있으며, 머리카락 외의 부위에도 적용 가능합니다. 각 상황에 따라 접근 방식과 기술이 다를 수 있습니다.

 

예상 결과 :

수술 후 이식된 머리카락은 처음에 떨어질 수 있으며, 새로운 머리카락은 3~4개월 후에 나타납니다. 최종 결과를 보려면 12~18개월이 소요될 수 있습니다. 결과는 수술자와 그 팀의 경험과 기술에 따라 다를 수 있으며, 잘못된 기술은 미용상의 문제를 일으킬 수 있습니다. 그러나 숙련된 윤리적인 수술자와 헌신적인 팀은 자연스럽고 오래가는 결과를 제공합니다.

 

 

 

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Robin Unger