모발과 두피 치료법 - chapter8 (남성형탈모)

Chapter8 : 남성형 탈모증: 임상적 치료

 

항안드로겐 요법

5-알파-환원효소 억제제

 

- 피나스테리드

피나스테리드와 미녹시딜은 남성 패턴 탈모 치료에 승인된 유일한 옵션입니다.

피나스테리드는 DHT 생성 억제로 작  용하여 미세화를 줄이는데 효과적이며, 효과는 여러 연구에서 입증되었습니다.

 

안전 및 성적 부작용 : 

피나스테리드는 남성 패턴 탈모(MPHL)의 유일한 승인된 치료 옵션 중 하나로, 테스토스테론을 디하이드로테스테로론(DHT)으로의 전환을 감소시켜 머리카락 미세화를 줄입니다. 피나스테리드의 효과는 장기 연구와 메타분석에서 입증되었습니다. 그러나 성적 부작용과 우울증 가능성이 있으며, 특히 우울증 경험이 있는 환자에게는 처방을 권장하지 않습니다. 또한 정자 매개변수나 생식 능력에 이상이 있는 환자에게는 피나스테리드를 중단하거나 처방하지 않아야 할 수 있습니다. 피나스테리드는 정자에 낮은 농도로 나타나며 임신한 여성이나 태아에게 위험을 초래하지 않습니다.  

       

투여 요법 :

피나스테리드의 복용량은 매일 1mg입니다. MPHL 치료에 있어 피나스테리드의 이점은 무기한 사용이 필요하며, 피나스테리드 복용을 중단하면 1년 내에 이전 치료 전으로 점차적인 머리털 손실이 나타납니다.

 

여성의 피나스테리드 :

피나스테리드는 여성 패턴 탈모(FPHL)에서 효과가 명확하게 입증되지 않았으며, 여성의 경우 오프 레이블 사용됩니다. 피나스테리드를 복용한 여성에 대한 사례 보고서와 연구 결과는 양호한 효과를 나타냈습니다. 그러나 남성 태아의 여성화 가능성이 있으므로 출산 가능한 여성은 피나스테리드를 사용할 때 엄격한 피임을 해야 합니다. 여성에서 피나스테리드 사용과 유방암 사이의 관련성은 없지만, 유방암 가족력 또는 개인력이 있는 여성에게는 피나스테리드를 피하는 것이 좋습니다.

 

- 두타스테리드 :

두타스테라이드(Dutasteride)는 5-알파-리덕타아제 억제제로, 남성 남성형 탈모(MPHL) 치료에 사용되며, DHT 생성을 효과적으로 감소시킵니다. 피나스테리드보다 MPHL 치료에 높은 효과를 보일 수 있으며 때로는 두 약물을 함께 사용하여 결과를 향상시킬 수 있습니다.

 

안전 및 성적 부작용 :

두타스테라이드의 안전 프로파일과 부작용은 피나스테리드와 유사하며, 장기적인 부작용에 대한 정보는 아직 알려지지 않았습니다.

 

투여 요법 :

두타스테라이드의 용량은 0.5 mg/일이며, 1 년 후에 피나스테리드에 반응하지 않는 남성들에게 가장 좋은 선택이라고 생각됩니다.

 

여성의 두타스테리드 :

여성의 경우 데이터가 매우 부족하지만, 저자의 경험에 따르면 효과적입니다. 그러나 반감기가 길기 때문에 앞으로 임신을 희망하는 여성들은 피해야 합니다.

 

- 안드로겐 수용체 길항제 :

안드로겐 수용체 억제제는 여성 패턴 탈모 치료에 자주 사용되지만 고품질의 증거는 부족하며, 특히 과다 안드로겐증이 없는 환자에게는 안전한 피임이 필요합니다.

 

스피로노락톤 :

스피로놀락톤은 여성 패턴 탈모(FPHL) 치료에 사용되는 칼륨 보존성 이뇨제로, 안드로겐 수용체를 차단하여 남성 호르몬 수준을 조절하고 FPHL 증상을 개선하는 데 도움이 됩니다. 장기적으로 안전하고 효과적인 치료로 알려져 있으며 의사 지도 아래에서 사용되어야 합니다.

 

안전 및 성적 부작용 :

스피로놀락톤은 고혈압 약으로 안드로겐 수용체를 차단하여 여성 패턴 탈모 치료에 사용되며, 칼륨과 관련된 부작용이 있을 수 있습니다. 고용량 사용자는 칼륨 섭취를 제한하고 정기적으로 칼륨 수치를 확인해야 합니다.

 

투여 요법 :

여성 패턴 탈모 치료를 위해, 스피로놀락톤은 하루 100-200mg의 용량으로 사용해야 합니다. 처방은 50mg/일로 시작하고 잘 견디면 점진적으로 증량하는 것을 권장합니다. 스피로놀락톤 처방은 생식 가능한 여성에게 항안드로겐 치료 효과를 높이기 위해 사이프로테론 아세테이트, 드로스피레논 또는 디에노게스트를 함유하는 경구 피임약과 함께 사용되어야 합니다.

 

사이프로테론 아세테이트 :

사이프로테론 아세테이트는 안드로겐 수용체 차단제로, DHT와 테스토스테론 수준을 낮춰 여성 탈모 치료에 사용됩니다. 부작용에는 간독성, 체중 증가, 성욕 감소, 남성 태아의 여화화가 포함됩니다. 여성 환자에게는 스피로놀락톤과 함께 사용하거나 안드로겐 수용체 차단 효과가 있는 피임약을 고려할 수 있습니다.

 

- 안드로겐 독립 요법

토피컬 미녹시딜

미녹시딜은 AGA 치료를 위해 FDA에서 승인된 유일한 토피컬 약물이며, 모발 성장을 촉진하는 메커니즘은 여전히 명확하지 않지만 혈류 촉진과 모발 성장 촉진 인자의 증가와 관련이 있습니다. 5% 용액은 남성에게 효과적이며, 여성에게는 2% 용액이 효과적인 선택 사항입니다.

 

안전 및 성적 부작용 :

미녹시딜은 AGA 치료를 위해 유일하게 FDA에서 승인된 토피컬 약물이며 남성과 여성 모두에게 사용됩니다. 정확한 작용 메커니즘은 알려져 있지 않지만 혈류를 촉진하고 모발 성장 인자를 증가시킴으로써 모발 성장을 촉진하는 것으로 여겨집니다. 미녹시딜은 주로 접촉 피부염과 과모증과 같은 부작용이 있으며 처음 치료를 시작할 때 일시적인 모발 탈모도 있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 이 부작용이 치료의 효능을 나타내는 것이라는 것을 이해해야 합니다.

 

투여 요법 :

미녹시딜은 남성 패턴 탈모 치료에 사용되며, 5% 용액을 매일 아침과 저녁에 사용하거나, 5% 폼을 매일 아침에 사용합니다. 여성에게는 2% 미녹시딜 용액을 하루에 두 번 사용하거나, 5% 폼을 매일 아침에 사용하는 것이 권장됩니다. 치료 효과를 확인하려면 최소 6개월 이상 치료해야하며, 효과를 유지하기 위해 계속 사용해야 합니다. 치료를 중단하면 3-4개월 후에 모발 탈모가 발생할 수 있습니다.

 

프로스타글란딘 유사체 :

프로스타글랜딘 아날로그(Prostaglandin analogs)를 탈모 치료에 사용했지만 기대에 미치지 못하고, 미녹시딜(topical minoxidil)보다 효과가 떨어진다는 연구 결과가 있습니다. 이 약물들은 미녹시딜에 대한 알레르기 반응이 있는 환자나 다른 치료와 조합하여 사용할 수 있으며, 비용이 비싸다고 합니다.

 

 

신흥 임상 요법

국소 5-알파-환원효소 억제제

피나스테리드와 두타스테리드를 모발에 직접 전달하는 차량을 개발하는 연구가 진행 중이며, 이러한 치료법은 효과가 있을 수 있습니다. 현재 대부분의 정보는 경험에 기반하며 과학적 근거가 충분하지 않습니다. 피나스테리드를 피부에 직접 바르는 방법과 메조테라피로 두타스테리드를 사용하는 방법이 있으며, 두타스테리드 메조테라피는 효과적인 결과를 얻을 수 있습니다. 이러한 치료법은 전문 의사의 지도 아래에서 사용되어야 합니다.

 

구강 미녹시딜 :

경구 미녹시딜은 고혈압 치료용으로 FDA 승인을 받았으며, 머리 탈모 치료에도 사용되고 있습니다. 0.25mg/일에서 1.25mg/일 사이의 다양한 용량으로 효과적일 수 있으며 일반적으로 잘 내용됩니다. 부작용으로는 과다털, 체액 저장, 하지 부종이 있을 수 있으며, 심장 질환 환자에게는 권장되지 않습니다.

 

국소 항안드로겐: 코르텍솔론 17α-프로피오네이트 :

Cortexolone 17α-propionate (CB-03-01)는 토피컬로 사용되는 안티안드로겐 약물로, 모발 안드로겐 수용체와 DHT 상호 작용을 차단하고 PGD2 수준을 감소시킵니다. 현재 AGA 치료용으로 연구 중이며 미녹시딜에 비해 효과는 떨어질 수 있습니다.

 

프로스타글란딘 길항제: 세티피프란트 :

PGD2와 PGD2 수용체가 남성 AGA 환자의 두피에서 높은 농도로 발견됐으며, 이것이 모발 미세화와 탈모에 연결됩니다. PGD2에 대한 수용체를 억제하는 세티피프란트(Setipiprant)는 AGA 치료를 위해 개발 중이며, 임상시험이 진행 중입니다.

 

Wnt 신호 :

Wnt/β-catenin 경로 활성화를 통한 신규 치료법이 연구 중이며, 메틸 바닐레이트가 들어간 로션과 SM04554 미량 분자가 사용될 예정입니다. SM04554의 초기 임상 시험 결과는 유망하며, phase II 시험에서도 효과가 관찰되었습니다.

 

보조 요법 및 절차 :

남성형 탈모증(AGA)에 대한 보조 옵션으로 다양한 치료 및 절차를 고려할 수 있습니다.

1. 레이저 및 빛 치료: 남성 패턴 탈모의 효과적인 보조 치료로 저출력 레이저 치료 (LLLT)와 분수 에르비움-유리 레이저 (1550 nm)가 연구되고 있습니다.
2. 머리 이식술: 적절한 후보자에게 머리 이식을 통해 장기간의 자연스러운 결과를 얻을 수 있는 대안 및 보완 치료입니다.
3. 위장 방법: 의료 치료로 충분한 머리카락 밀도를 얻지 못하거나 머리 이식이 이상적이지 않은 환자들을 위한 다양한 위장 방법이 제공됩니다.
4. 혈소판 풍부 혈장 (PRP) 주사 및 두피 미크로 니들링: 모발 재생에 긍정적인 역할을 할 수 있는 절차로, 그러나 프로토콜 표준화가 더 필요합니다.
5. 지방 유래 줄기 세포 주입: 새로운 치료 옵션으로 떠오르고 있습니다.
6. 자세한 내용과 요약: 챕터 4에서 모든 이 절차에 대한 자세한 내용을 다루고 있으며, 표 8.3에서 요약 정보를 확인할 수 있습니다.

실용적인 팁

병합 치료는 일반적으로 최상의 결과를 제공합니다.

 

 MPHL :

다음은 AGA (남성 패턴 탈모) 환자를 위한 처방 및 치료 옵션 요약입니다:

1. 5% 토피컬 미녹시딜 (두 번/일) 및 경구 피나스테리드/두타스테리드 처방 (부작용 토론 포함).
2. 경구 5-알파 리둡테이스 억제제 사용을 원치 않는 환자에게 토피컬 피나스테리드/두타스테리드 고려.
3. 토피컬 제품을 원하지 않는 환자에게 경구 미녹시딜 처방 (0.25mg, 두 번/일).
4. PRP 주사 및 마이크로 니들링 제안 (3회, 6~8주 간격).
5. 레이저 치료 (LLLT) 고려 (두피 염증 환자에게 특히 유용).
6. 지루성 피부염 또는 건선 치료.
7. 항상 샴푸 처방 및 머리 자주 씻기 권장.
8. 위장 옵션 및 수술 치료에 대한 토론.
9. 초기 임상 사진 촬영으로 추후 개선 또는 악화 평가에 도움.

FPHL :

여성 패턴 탈모 (FPHL) 치료를 위한 조언:

폐경기 전 여성:

• 2% 미녹시딜 용액 또는 5% 미녹시딜 폼 (매일 사용).
• 경구 피임약 (드로스피레논 포함) 및 경구 스피로놀락톤 또는 피나스테리드/두타스테리드 고려 (부작용에 대한 토론 필요).

폐경기 후 여성:

• 피임약 제외하고 동일한 처방, 가족에서 유방암 발생 이력이 있는 경우 피나스테리드/두타스테리드 피하.
• 3개월마다 두타스테리드 메조테라피 추가 고려.

모든 환자에게 고려할 수 있는 선택 사항:

• 토피컬 미녹시딜을 사용하기를 원하지 않거나 전체적으로 탈모가 있는 환자에게 경구 미녹시딜 고려. 보통 스피로놀락톤 25mg와 함께 0.25mg로 시작.
• PRP와 마이크로 니들링을 제안. 일반적으로 6~8주 간격으로 3회 세션을 권장.
• 미감염성 피부염을 가진 환자에게 특히 가려운 두피를 가진 환자에게 LLLT 제안.
• 피부과 전문가와 의사와 함께 모든 처방 및 치료 옵션을 고려하고 논의.
• 환자에게 머리카락을 자주 씻으라고 권장하는 샴푸와 컨디셔너를 처방.
• 카뮬플라지 기법과 수술 치료에 대한 논의.
• 처음 상담 시 모든 환자의 임상 사진 촬영. 미래에 개선 또는 악화를 평가하는 데 중요합니다.

 

 

 

 

 

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Yanna Kelly and Antonella Tosti