모발과 두피 치료법 - chapter9 (원형 탈모증)

Chapter 9:  원형 탈모증: 임상적 치료

환자에게 가장 적합한 치료법을 선택하는 방법은 무엇입니까?

알로페시아 아레아타 환자의 치료 계획을 선택할 때 고려해야 할 주요 요소는 다음과 같습니다:

1. 환자의 연령: 환자의 나이에 따라 치료 선택을 고려해야 합니다. 어린 환자는 위험이 높을 수 있으며, 노인 환자는 다른 약물과의 상호작용을 고려해야 합니다.
2. 병의 범위: 모발 손실의 범위를 고려하세요. 국소적인 경우 덜 공격적인 치료가 효과적일 수 있으며, 넓은 범위의 경우 시스템적 치료가 필요할 수 있습니다.
3. 병의 진행: 병의 진행 속도에 따라 치료 방법을 조절합니다. 빠르게 진행될 경우 더 공격적인 치료가 필요할 수 있습니다.
4. 개인적인 대처: 환자의 감정적 상태와 대처 능력을 고려하고 심리적 지원을 고려하세요.
5. 준수도: 치료의 성공은 환자의 준수도에 의존하므로 실질적인 치료 계획을 환자와 함께 논의하세요.
6. 비용 및 보험: 약물 비용과 보험 보상을 고려하여 장기적인 치료를 계획하세요.
7. 치료 전략: 면역 억제 또는 면역 조절 치료 전략을 결정하고 환자의 연령과 질병 길이에 따라 조절하세요.

환자별로 이러한 요소를 고려하여 알로페시아 아레아타 환자에게 최적의 치료 계획을 수립하세요. 또한 정기적인 모니터링과 환자와의 지속적인 의사 소통이 중요합니다.

 

스테로이드: 국소, 병변내, 전신

1. 어린 환자와 최근 나타난 국소적 알로페시아 아레아타 환자에게 고강도 스테로이드 치료를 처방하는 것이 첫 번째 선택입니다.
2. 어린 환자에게는 클로베타솔 프로피오네이트 0.05%와 같은 고강도 스테로이드를 권장합니다.
3. 광범위하거나 급성 알로페시아 아레아타 환자의 경우 성인에게 고강도 스테로이드 크림을 사용할 수 있으며, 밤에 적용하고 아침에 씻어내야 합니다.
4. 하루 사용량은 2.5 그램 이하로 제한하며, 이는 5 손끝 단위(FTU)와 동일합니다. FTU는 표준 튜브에서 스퀴즈 아웃되는 스테로이드 양을 성인 손끝으로 떠서 첫 번째 주름까지의 양과 동등하며, 이것은 0.5 그램의 스테로이드와 동일합니다.
5. 이러한 조치로 환자의 연령과 병의 심각성을 고려하여 알로페시아 아레아타를 효과적으로 관리합니다.

 

내부 염증 스테로이드 치료는 다음과 같은 상황에서 고려됩니다:

1. 성인에서 국소적 패치성 알로페시아의 제1 선택 치료.
2. 10세 이상 어린 환자 중 다른 치료에 반응이 없을 때 제3 선택 대안으로 고려될 수 있음.
3. 수염 및 눈썹의 알로페시아 아레아타에 사용 가능.
4. 주사 위치를 결정하기 위해 트리코스코픽 염증 징후 (부러진 모발, 검은 점, 느낌표 모발)를 확인.
5. 6개월 동안 치료 후에 모발 재생이 없으면 반응이 없다고 간주.
6. 부작용으로는 피부 감소, 모낭염, 색소 침착, 농포 및 모세혈관 확장이 있을 수 있음.
7. 눈 주변 지역을 치료할 때 녹내장과 백내장 발생 가능성이 있으므로 안과 상담이 필요함.

 

코르티코스테로이드 보존제/질병 개선 항류마티스제(DMARD)

체내 스테로이드의 장기 사용을 피하기 위해 스테로이드 절약제를 사용합니다. 주로 림프 세포 증식 억제가 주요 작용 메커니즘입니다. 사이클로스포린, 메토트렉세이트, 아자티오프린, 살파살라진 등이 사용될 수 있으며, 메토트렉세이트와 체내 스테로이드 연합 치료가 효과적일 수 있습니다. 그러나 사이클로스포린은 용량이 높고 안전성 문제로 인해 드물게 사용됩니다. 

 

국소 면역 요법

토피컬 면역요법은 피부염을 유발하여 면역 프로필을 변경하여 알로페시아 아레아타 치료를 제공하는 방법입니다. 안정된 알로페시아 아레아타 환자에게만 사용되며 급성 진행성 질병에는 사용하지 않습니다. 스쿼릭산 디부틸에스터와 2,3-이페닐사이클로프로펜론은 주로 사용되는 알레르겐입니다. 효과 범위는 22%에서 77%까지이며 부작용에는 접촉 피부염, 경부림프절 통증, 습진, 백반증, 두드러기 등이 포함됩니다.

 

안트랄린

토피컬 앤트랄린은 면역조절 작용을 하며, 반응률은 25%에서 75%까지 다양합니다. 환자의 피부에 바르고 가볍게 피부염이 나타날 때까지 씻어냅니다. 사용량은 농도, 접촉 시간 및 주기를 조절할 수 있으며, 부작용은 따가움, 자극, 갈색 얼룩이 있을 수 있습니다. 급성 및 만성 알로페시아 아레아타 환자에게 사용 가능합니다.

 

프로스타글란딘 F2A 유사체

눈썹과 눈썹의 알로페시아 아레아타 환자에게 프로스타글란딘 F2a 아날로그 (비마토프로스트, 라타노프로스트, 트라보프로스트)를 안약으로 처방하여 마스카라 애플리케이터를 사용해 하루에 두 번 바르는 것이 좋습니다. 환자는 눈이나 피부에 약물을 바르지 않도록 주의해야 합니다.

 

광선 요법 / 엑시머 레이저

광선요법과 엑시머 레이저는 국소적 알로페시아 아레아타 환자에게 제2 선택 치료로 고려됩니다. 이러한 치료법은 PUVA 요법, PUVA-터번 요법, 진도형 UVB, 엑시머 레이저 등이 효과가 있을 수 있으며, 목표는 경미한 홍조를 유지하는 것입니다. 자외선 B 광선요법을 집에서 사용할 수도 있으며, 환자들은 사용법과 부작용에 대한 교육을 받아야 합니다. 이러한 치료의 효과는 다양하며 치료 준수와 비용/가용성이 제한 요인일 수 있습니다.

 

표적 치료제

알로페시아 아레아타는 복잡한 피부 질환으로, 면역계의 세포들이 머리카락을 공격하여 탈모를 일으키는 것으로 생각됩니다. 이 질환에는 여러 생물학적 경로와 사이토카인이 연관되어 있으며, 현재 가장 유망한 치료법 중 하나는 JAK 억제제입니다. JAK 억제제는 T-세포에 의한 염증을 차단하고 머리카락 재생을 촉진하는 역할을 합니다. 이러한 치료법은 일부 환자에게 효과가 있지만, 장기적 부작용과 고가로 인해 주의가 필요합니다. 그 외에도 다양한 타겟 치료법이 연구 중이며, 일부는 실험적 모델에서 효과를 보이고 있지만 더 많은 연구가 필요합니다.

 

 

보조 요법

보조 치료법은 치료에 추가할 수 있는 낮은 위험/제한된 증거의 치료법으로, 단독으로의 효능 측면에서는 과학적 근거가 부족하지만 부작용 위험이 낮고 다른 치료법의 효과를 향상시킬 수 있는 옵션입니다. 이러한 옵션에는 다음이 포함됩니다:

1. 토피컬 미녹시딜 (Topical Minoxidil): 스테로이드 후 재발 예방 및 얇아진 머리카락 개선에 사용. 5% 용액 또는 폼 형태. 일반적 부작용: 발진, 가려움증. 드물 부작용: 과다모발, 어지러움, 빠른 심박, 흉통.
2. 프로스타글란딘 F2a 아날로그 (Prostaglandin F2a Analogs): 눈썹과 눈썹의 알로페시아 아레아타 치료에 사용. 눈썹에 매일 두 번 마스카라 패드로 도포. 주의: 눈과 피부에 직접 도포하지 않도록.
3. 비타민 D (Vitamin D): 머리카락 재생 촉진 가능. 부작용 낮음.
4. 이지티미브/심바스타틴 (Ezetimibe/Simvastatin): 면역 조절 효과, 알로페시아 아레아타 재발 예방. 토피컬 스테로이드 및 인트라레지오날 스테로이드와 연합 사용.
5. 혈소판 풍부혈장 (PRP, Platelet-Rich Plasma): 자신의 혈소판을 이용한 머리카락 재생 치료.
6. 아로마테라피 (Aromatherapy): 스트레스 관리와 심리적 지원을 위한 향기 요법.

 

비타민

• 비타민 D (Vitamin D): 알로페시아 아레아타 환자의 혈중 비타민 D 수준이 낮을수록 질병의 심각성과 지속 기간이 연관되는 것으로 나타남. 환자에게 비타민 D 수준을 측정하고 결핍이 확인된 경우, 비타민 D3의 누적 투여가 필요할 수 있음. 아로마테라피와 마찬가지로 이것도 연구가 더 필요함.
• 아로마테라피 (Aromatherapy): 특정 향기 요법이 일부 환자에서 효과를 보임. 특정 향기를 혼합한 기름을 두피에 매일 도포.
• 안티히스타민제 (Antihistamines): 알로페시아 아레아타 치료에 효과적인 것으로 확인됨. Fexofenadine은 접촉 면역요법의 효과를 향상시키는 데 도움.
• 혈소판 풍부혈장 (Platelet-Rich Plasma, PRP): 일부 환자의 패치 모발 탈모에 효과적인 보조 치료법.
• 프로바이오틱스 (Probiotics): 장 내 미생물이 면역 체계에 미치는 영향을 고려해, 환자들에게 요거트, 케피르 등 천연 프로바이오틱스를 식단에 추가할 것을 권장.
• 헤어 프로스테시스 및 카뮤플라지 (Hair Prosthesis and Camouflage): 환자에게 항상 제공되어야 하는 중요한 옵션.

 

 

 

 

< Original Article >

Hair and Scalp Treatments A Practical Guide

Antonella Tosti • Daniel Asz-Sigall Rodrigo Pirmez Editors

Norma Elizabeth Vazquez-Herrera and Antonella Tosti